「訪問看護って、実際にどんなことをしてくれるの？」——転職を考えている看護師の方からも、これから利用を検討するご家族からも、よく聞かれる質問です。点滴や褥瘡処置のような医療的な処置から、入浴介助や生活相談まで、訪問看護のサービス内容は意外なほど幅広く、病院の看護とはかなり違う顔を持っています。
この記事では、訪問看護で実際に行われているサービスを「医療処置（診療の補助）」と「療養上の世話（生活支援）」の2つの軸で整理し、それぞれの具体的な内容、サービス内容がどう決まるのか、利用する際の流れまでをわかりやすく解説します。
- 訪問看護のサービスが「医療処置」と「療養上の世話」に分かれる法的な根拠
- 訪問看護でよく行われる医療処置の具体例
- 訪問看護でよく行われる療養上の世話（生活支援）の具体例
- サービス内容が誰によって・どう決まるのか
目次
訪問看護のサービス内容は「療養上の世話」と「診療の補助」の2本柱
訪問看護師が行えるサービスの範囲は、実は法律で定められています。看護師の業務は、保健師助産師看護師法第5条で「傷病者若しくはじょく婦に対する療養上の世話又は診療の補助を行うことを業とする者」と定義されており、「療養上の世話」と「診療の補助」の2つが訪問看護サービスの土台になっています。
「療養上の世話」は、入浴介助や排泄援助、生活指導など、看護師が専門的な判断のもとで主体的に行う業務です。一方「診療の補助」は、点滴や褥瘡処置など医師の指示のもとで行う医療的な処置を指します。訪問看護では、医師が交付する訪問看護指示書に基づいて、この2つを組み合わせながらサービスを提供します。
「医療処置」と聞くと専門的すぎるイメージがあるかもしれませんが、実際の1回の訪問では、バイタル測定や創部の観察といった医療処置と、入浴介助や生活相談などの療養上の世話を、同じ時間の中で組み合わせて行うことがほとんどですよ。
訪問看護で行う医療処置（診療の補助）8選
訪問看護指示書に基づいて行う、代表的な医療処置は次の通りです。
1. 浣腸・摘便
在宅療養者に多い排便トラブルに対応します。食事や水分量の調整、服薬コントロールなど、できる限り自然な排便を促す関わりを基本とし、必要に応じて摘便・浣腸を行います。
2. 褥瘡（床ずれ）の予防・処置
寝たきりの状態が続く利用者に向けて、福祉用具の導入や体位変換による除圧を行い、褥瘡の予防に努めます。処置が必要な褥瘡がある場合は、皮膚・排泄ケア認定看護師と連携しながら対応することもあります。
3. 服薬管理
自己管理が難しい利用者に対して、決まった時間に正しく服薬できるよう管理・声かけを行います。医療用麻薬を扱う場合は、紛失防止など管理面により注意が必要です。
4. 胃ろう管理・経管栄養
生活状況や体調に応じた栄養剤・水分量の調整を、医師と相談しながら提案します。季節による脱水リスクの変化にも配慮します。
5. 気管カニューレ・人工呼吸器の管理
医療機器そのもののメンテナンスは業者が担当しますが、訪問看護師は日々の状態観察と異常の早期発見を担い、安全な在宅療養を支えます。
6. カテーテル・ドレーンの管理
入院期間の短縮にともない、カテーテル・ドレーンを装着したまま退院するケースが増えています。感染や自己抜去のリスクを軽減し、安全な管理を行います。
7. 吸引
自力での排痰が難しい利用者への吸引を行うほか、家族やたんの吸引資格を持つ訪問介護職への指導も担います。
8. 点滴・注射
末梢静脈点滴から、中心静脈カテーテル・CVポート・PICC・皮下点滴まで幅広く対応します。感染予防と症状観察を行い、必要に応じて医師へ報告します。
医療処置の内容は、利用者の疾患や状態、主治医の指示範囲によって大きく異なります。ステーションによって対応できる処置の幅も変わるため、依頼する際は事前に対応可能な内容を確認しておくと安心です。
病院での医療処置と大きく違うのは、「その場に医師がいない」という前提で判断・実施する点です。急変時にすぐ相談できる環境ではないからこそ、日頃の観察を積み重ねて小さな変化に気づき、必要であれば早めに医師へ報告するという姿勢が欠かせません。訪問看護師には、処置そのものの技術だけでなく、在宅という環境の中で安全に判断していく力が求められます。
訪問看護で行う療養上の世話（生活支援）8選
医療処置と並ぶもう一つの柱が、生活そのものを支える「療養上の世話」です。
1. 病状観察
すべての利用者に共通する基本業務です。体温・血圧・脈拍などのバイタルサインに加え、顔色や表情、生活動作の変化を観察し、状態変化があれば医師へ迅速に報告します。
2. 本人への療養指導
訪問時間以外の過ごし方について、生活習慣の工夫を一緒に考えます。終末期には、本人が望む療養のかたちを一緒に考える意思決定支援も重要な役割になります。
3. 家族への介護指導・支援
介護未経験の家族に向けて、それぞれの介護力や生活状況に合わせた指導を行い、無理のない介護体制づくりを支援します。
4. 排泄の援助
排泄動作の評価、環境設定、おむつの選定、家族への介護指導などを通じて、褥瘡リスクの軽減と家族の介護負担の軽減を両立させます。
5. 身体の清潔保持・入浴介助
入浴・シャワー浴、清拭、洗髪、足浴などを提供します。理学療法士と連携した動作評価や福祉用具の選定を行うこともあり、自宅の浴室環境に応じた安全確認が欠かせません。
6. 認知症・精神障害のケア
認知症のケアに加え、統合失調症やうつ病など認知症以外の精神疾患には、精神科訪問看護として対応します（一定の研修要件等が必要な場合があります）。
7. 社会資源の活用支援
疾患や障害の状況に応じて利用できる公的サービス・制度の情報を提供し、自己負担の軽減と生活の質の向上につなげます。
8. リハビリテーション
理学療法士・作業療法士・言語聴覚士が訪問看護の一員として提供するほか、看護師自身がリハビリ的な関わりを行うこともあります。機能回復と生活機能の維持を目指します。
訪問看護のサービス内容は誰が・どう決めるのか
訪問看護で実際にどのサービスを、どのくらいの頻度で受けるかは、利用者本人が自由に選べるわけではなく、いくつかのステップを踏んで決まります。
| ステップ | 内容 |
|---|---|
| ①訪問看護指示書 | 主治医が、必要な看護・リハビリの内容や留意点を記載して交付する |
| ②訪問看護計画書 | 指示書の内容をもとに、訪問看護ステーションが具体的な目標・支援内容を作成する |
| ③ケアプラン（介護保険の場合） | ケアマネジャーが他サービスとのバランスを踏まえて全体調整する |
| ④訪問看護報告書 | 実施した内容や状態変化を、訪問看護ステーションが主治医へ定期的に報告する |
このように、訪問看護のサービス内容は主治医の指示を起点に、訪問看護ステーションが専門的な判断を加えて具体化していく仕組みになっています。利用者・家族の希望も、訪問看護計画書の作成時やその後の見直しのタイミングで反映されます。
訪問看護指示書に記載のない医療処置は、原則として実施できません。状態の変化で新たな処置が必要になった場合は、訪問看護ステーションから主治医へ相談し、指示内容の変更・追加を依頼する流れになります。
「こんなこともお願いできますか？」と利用者さんやご家族から相談されたときは、まず訪問看護指示書の範囲内かどうかを確認します。範囲外であれば、その場で断るのではなく、主治医への相談も含めて一緒に検討する姿勢が信頼につながりますよ。
よくある質問
訪問看護では、どんな医療処置まで対応してもらえますか？
浣腸・摘便、褥瘡処置、服薬管理、胃ろう管理、気管カニューレ・人工呼吸器の管理、カテーテル・ドレーン管理、吸引、点滴・注射など幅広く対応します。ただし訪問看護指示書に記載された範囲内での実施が原則です。対応可能な処置は訪問看護ステーションによっても異なるため、依頼前に確認するのがおすすめです。
療養上の世話とは、具体的にどんなことをしてもらえますか？
病状観察、入浴介助や清拭などの清潔保持、排泄援助、本人や家族への療養指導・介護指導、社会資源の活用支援、リハビリテーションなどが含まれます。看護師が専門的な判断のもとで主体的に行う業務です。
訪問看護のサービス内容は誰が決めるのですか？
まず主治医が訪問看護指示書で大枠を示し、それをもとに訪問看護ステーションが訪問看護計画書で具体的な支援内容に落とし込みます。介護保険を利用する場合は、ケアマネジャーが作成するケアプランとの整合性も踏まえて調整されます。
訪問看護指示書にない処置をお願いすることはできますか？
指示書に記載のない医療処置は、原則としてその場では実施できません。新たに必要になった場合は、訪問看護ステーションから主治医へ相談し、指示内容の追加・変更を依頼する流れになります。
看護師の業務範囲はどの法律で定められていますか？
保健師助産師看護師法第5条で、看護師は「傷病者若しくはじょく婦に対する療養上の世話又は診療の補助を行うことを業とする者」と定義されています。この「療養上の世話」と「診療の補助」の2つが、訪問看護サービスの法的な土台になっています。
- e-Gov法令検索「保健師助産師看護師法」第5条（看護師の業務範囲＝「療養上の世話」「診療の補助」の定義）
まとめ｜訪問看護のサービス内容は「医療処置」と「生活支援」の両輪
訪問看護のサービス内容は、決して医療処置だけでも、生活のお世話だけでもありません。法律で定められた「療養上の世話」と「診療の補助」という2つの業務を、主治医の指示のもとで柔軟に組み合わせながら提供されています。
- 訪問看護のサービスは保健師助産師看護師法に基づく「療養上の世話」と「診療の補助」の2本柱
- 医療処置には浣腸・摘便、褥瘡処置、服薬管理、点滴・注射など8つの代表例がある
- 療養上の世話には病状観察、入浴介助、排泄援助、リハビリなど8つの代表例がある
- サービス内容は訪問看護指示書・訪問看護計画書・ケアプランを通じて具体化される
サービス内容の全体像をつかんでおくと、利用者・ご家族との会話でも、これから訪問看護を目指す方の学習でも役立つはずです。とくに転職を検討している看護師の方にとっては、「病院での医療処置の経験」と「生活を支える視点」の両方が求められる仕事だと理解しておくことが、ミスマッチのない転職先選びにもつながります。
ビジケア公式LINEに登録すると、訪問看護に関する最新情報（診療報酬や介護報酬改定を中心とした内容）が月に2回無料で配信されます。
最新セミナー情報やお得なご案内も配信していますので、よろしければ登録をお願いします。
