フィジカルアセスメント症状編　〜息切れ（呼吸困難）⑤〜　COPD

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フィジカルアセスメント症状編の息切れは今回が最後となります。

最後は、COPDについて解説していきます。

COPDの病態・治療・検査・急性増悪

病態

COPD（慢性閉塞性肺疾患）は、長期の喫煙が主因で起こる慢性気管支炎や肺気腫と呼ばれる病気の総称です。

上のイラストのように、末梢気道病変が生じると気管支が狭くなり気流が制限され、息を吐きづらくなります。

その状態が続くと、中枢気道病変が生じ痰が増加します。

肺胞にも影響し、肺気腫となります。

肺胞壁が破壊され、息を吐けないのに肺が過膨張になり、空気の取り込みに労力を要する状態になります。

検査

呼吸機能検査では、吐きづらさを表す1秒率が70％以下となります。

似た疾患に、喘息、心不全、肺塞栓があり、鑑別が重要となります。

治療

治療は、喘息とほぼ同じで、ステロイドやβ₂刺激薬が治療の中心となります。

呼吸を吐きづらくなるのでCO₂が溜まり、換気が行われなくなります。

そのため、対処療法として機械補助（IPPV、NPPV、HNF)を使用し換気の補助を行います。

CO₂ナルコーシスの恐れがあるため、酸素投与は慎重に行います。

COPDの急性増悪

COPDの急性増悪の原因は、感冒などを契機とすることが多いです。

呼吸困難、咳嗽、喀痰などの症状が急激に悪化します。

急性増悪と身体所見

問診

• SpO₂と呼吸数

 

息を吐きづらくなるため、呼気の延長がないかみれるとさらに良いでしょう。

 

• 体温(感染)

 

高齢者の場合は、体温が上がりにくいことも考慮しましょう。

 

• CO₂貯留による血圧上昇・意識朦朧
• 補助呼吸筋の使用

体型や首回りの筋肉も観察しましょう。

• 奇異性呼吸
• チアノーゼ
• COPD急性増悪に伴うwheeze
• 右心不全徴候(頸静脈怒張、下腿浮腫)

急性増悪とその対応

検査

• 血液ガス（PaO₂、PaCO₂）
• X線（肺の過膨張、滴上心、肺炎）
• 採血（感染）
• 喀痰培養

滴上心とは、心臓が縦長になった状態のことです。

治療

• 酸素投与：SpO₂88〜92％を目標（意識レベルの低下に注意）
• β₂刺激薬吸入：早期に開始（例：ベネトリン）
• ステロイド全身投与（内服と点滴で効果に差はなし）
• 抗菌薬投与：原因の70％が呼吸器感染症である
• 抗インフルエンザ薬：インフルエンザを合併した場合
• 機械補助
  • IPPV（侵襲的陽圧換気）
  • NPPV（非侵襲的陽圧換気）
  • NHF（ネーザルハイフロー）

挿管後、抜管することは難しいため、できればNPPVやNHFが望ましいです。

酸素化と換気化が困難であったり、マスクの装着が難しい場合はIPPVを検討します。

挿管を行うと自宅に帰るのが困難になるため、本人や家族の意思を尊重して意思決定支援を行うことが重要になります。

まとめ

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