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体位変換による生体反応
食道がん術後2日目。既往：心不全。2時間毎の体位変換の指示。
術後1日目。体液バランス+1000ml、尿量0.5ml/kg/h、X線：右無気肺。
右側臥位にするとBP98/55(69)→70/45(53)mmHg、HR90→110回/分、SPO295→90%、RR20→25回/分となった。体温36℃。抹消冷感なし。
このような事例の場合、みなさんは血圧低下の理由をどう考えるでしょうか。
心拍出量の低下、循環血液量の低下、末梢血管抵抗の低下の3つの原因が考えられると思います。
横になっている時のほうが血液は送りやすく、立位になったり体位を変えることで血圧が下がらないようにする仕組みが人体にはあります。
それが、圧調整反射による自律神経調節です。
末梢血管は収縮し、心拍数は上昇します。
側臥位による心拍出量低下
左側臥位になった場合、右肺に心臓が圧迫されて、心臓に還ってくる血液が少なくなり心拍出量は低下します。
心不全患者では、顕著に症状が現れます。
右側臥位になった場合、肺と心臓により下大静脈を圧迫し、静脈還流量が低下することにより心拍出量が低下します。
脱水患者では、顕著なため注意が必要です。
対処法
心拍出量低下
心拍出量が低下し、心不全の既往がある場合は、強心薬の使用を考慮します。
また、不整脈がある場合は抗不整脈薬の使用も検討します。
循環血液量減少
術後侵襲によるサードスペースへの循環血液量の移行があるため、脱水評価後に輸液負荷をします。
リフィリングの時期を考え過剰輸液に注意します。
過剰輸液になると、肺水腫になったり、下肢や全身の浮腫が起こります。
右側臥位による下大静脈の圧迫が考えられるときは、体位を戻して変化を観察します。
末梢血管抵抗低下
敗血症によるセカンドアタックがないかを考慮します。
発熱、末梢温感、感染徴候、qSOFAチェックを行います。
感染があれば抗菌薬の投与をし、昇圧薬や輸液投与をする場合があります。
対応前後のバイタルサイン、ショック（5P、Lac、SvO2）のモニタリングをすることが重要です。
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今回も、事例から生体反応を見ていきます。