「利用者さんとの信頼関係は築きやすいけれど、休みが取りにくい」「担当を固定したいけれど、看護の質にばらつきが出るのが心配」——訪問看護ステーションの体制づくりで、受け持ち制とチーム制のどちらを選ぶかは、多くの管理者・看護師が一度は悩むテーマです。
受け持ち制は利用者さんの安心感につながりやすい一方、運用面での工夫を怠ると看護師の負担が偏りやすいという特性があります。この記事では、受け持ち制の基本的な考え方から、メリット・デメリット、デメリットを解決するための具体的な運用の工夫まで、訪問看護の現場目線で解説します。
- 受け持ち制とチーム制の違い
- 受け持ち制のメリット・デメリット
- デメリットを解決するための運用の工夫
- 自分のステーションに合った体制を選ぶ視点
目次
訪問看護の受け持ち制とは？チーム制との違い
受け持ち制とは、一人の利用者さんに対して、訪問看護計画の立案から評価・修正、日々の訪問まで、原則として一人の看護師が一貫して担当する体制です。これに対して、複数の看護師がチームを組んで一人の利用者さんを担当する体制を「チーム制」と呼びます。
| 項目 | 受け持ち制 | チーム制 |
|---|---|---|
| 担当の考え方 | 原則1人の看護師が継続的に担当 | 複数の看護師が連携して担当 |
| 信頼関係の構築 | 築きやすい（同じ顔が来る安心感） | 時間がかかりやすい |
| 休みの取りやすさ | 代替対応の調整が必要になりやすい | 比較的取りやすい |
| 看護の質の均一化 | 個人差が出やすい | 複数の目で評価し合えるため均一化しやすい |
| 責任の所在 | 明確（担当看護師に集約） | 曖昧になりやすい |
どちらが優れているという話ではなく、ステーションの規模・利用者層・スタッフ構成によって向き不向きがある点を押さえておくことが大切です。実際には両方の要素を組み合わせて運用しているステーションも多くあります。以降は、受け持ち制を採用する場合のメリット・デメリットを詳しく見ていきます。
訪問看護の受け持ち制のメリット
受け持ち制には、利用者さん・看護師それぞれの立場から見て、次のようなメリットがあります。
一貫した関わりを提供できる
同じ看護師が継続して訪問することで、利用者さんの生活背景や病状の変化、家族関係といった細かな情報を積み上げながらケアを提供できます。訪問看護計画書の立案から評価・修正までを一人で担うため、方針がぶれにくいという利点もあります。
利用者さんの安心感を得られやすい
「いつも同じ看護師が来てくれる」という安心感は、在宅療養を続ける利用者さんやご家族にとって大きな意味を持ちます。特に認知機能の低下がある方や、初対面の人に警戒心を抱きやすい方にとって、担当看護師が固定されていることはケアの受け入れやすさそのものに直結します。
やりがいや達成感が感じられる
利用者さんの状態が良くなっていく過程、あるいは終末期を支え切った過程に、一人の看護師として深く関わり続けられることは、訪問看護師にとって大きなやりがいにつながります。
得意分野を活かした訪問看護ができる
褥瘡ケア、精神科看護、小児看護など、看護師それぞれの得意分野に応じて利用者さんを割り当てることで、専門性を活かした質の高いケアを提供しやすくなります。
受け持ち制のよさは、利用者さんの「小さな変化」に気づきやすいことだと感じています。前回との違いに気づけるのは、継続して関わっているからこそですね。
訪問看護の受け持ち制のデメリットとカバーする方法
一方で、受け持ち制には運用上の注意点もあります。デメリットとあわせて、対策も紹介します。
| デメリット | カバーする方法の例 |
|---|---|
| 重症度の高い利用者さんが偏ることがある | 管理者がケースの重症度・処置内容を可視化し、割り当て時に負担を分散させる |
| 看護師により質に差が出る可能性がある | 同行訪問・カンファレンスでの事例共有により、ケアの標準化を図る |
| 休みを取りにくく感じる | サブ担当（バックアップ看護師）を決めておき、休暇時の対応者を明確にする |
| オンコール時の対応が把握しにくい | 電子カルテやチャットツールで情報共有ルールを明確化し、誰でも最低限の対応ができる状態を作る |
受け持ち制を採用する場合、担当看護師に責任・負担が集中しやすいことを前提に、組織として支える仕組みを設計しておく必要があります。「担当者に任せきり」の状態が続くと、休職や退職につながるリスクもあるため注意が必要です。
受け持ち制を長く続けるための組織づくり
受け持ち制のデメリットを最小限にするには、個々の看護師の努力だけに頼らず、組織としての仕組みづくりが欠かせません。
- 担当看護師が不在でも対応できる「サブ担当」を明確にしておく
- ケース記録・訪問看護計画書を電子カルテ等でリアルタイムに共有する
- 月次のカンファレンスで事例を共有し、個人の判断に依存しすぎない文化をつくる
- 新規利用者の割り当て時に、既存の受け持ち件数・重症度のバランスを管理者が確認する
これらの工夫を積み重ねることで、受け持ち制のメリットを保ちながら、看護師一人ひとりの負担を抑えた運用が可能になります。ステーション全体の職場環境づくりという観点でも、こうした仕組みは重要な役割を果たします。
受け持ち制が向いているステーションの特徴
受け持ち制とチーム制、どちらの体制がより機能するかは、ステーションの規模や地域特性、スタッフ構成によって変わります。ここでは、受け持ち制が比較的向いているケースと、チーム制寄りの運用を検討したほうがよいケースを整理します。
受け持ち制が向いているケース
- スタッフの得意分野（褥瘡ケア・精神科看護・小児看護等）に応じて利用者さんを割り当てたい
- 利用者さんとの信頼関係構築を特に重視する層（認知機能低下がある方、警戒心が強い方等）が多い
- 常勤の看護師が中心で、勤務の継続性が比較的安定している
- 訪問件数がまだ限られており、担当の偏りをこまめに調整できる規模感である
チーム制寄りの運用を検討したいケース
- 非常勤・パート看護師の比率が高く、勤務日が不規則である
- 利用者数が多く、担当の偏りを一人ひとり手動で調整することが難しい規模になっている
- ターミナルケアなど、24時間対応が必要な利用者さんが多く、複数名での連携が前提になる
- スタッフの経験年数に差があり、単独判断のリスクを複数人でカバーしたい
多くのステーションでは、受け持ち制とチーム制を厳密に二分せず、「メイン担当＋サブ担当」というハイブリッド型の運用を採用しています。信頼関係の構築という受け持ち制の強みを保ちながら、休暇時や緊急時にはサブ担当がカバーする、という形です。自分のステーションの規模やスタッフ構成に合わせて、無理のない体制を選ぶことが大切です。
受け持ち制導入時に管理者が意識すべきポイント
受け持ち制を新たに導入する、あるいは既存の運用を見直す際、管理者が意識しておきたいポイントを整理します。
- 担当割り当ての基準を明文化する重症度・処置の難易度・移動距離などを踏まえた割り当てルールを、感覚ではなく基準として明文化しておく。
- サブ担当を必ず設定する担当看護師が休暇・急な欠勤の際に対応できるサブ担当を、利用者ごとにあらかじめ決めておく。
- 情報共有の粒度を統一する電子カルテやチャットツールに記録する内容の粒度（バイタル・状態変化・家族対応の経緯等）をルール化し、担当以外のスタッフでも状況を把握できるようにする。
- 定期的な振り返りの場を設ける月次カンファレンス等で、担当看護師が一人で抱え込んでいる課題がないかを確認する機会を設ける。
よくある質問
受け持ち制とチーム制、どちらを選ぶべきですか？
どちらが優れているという単純な話ではなく、ステーションの規模やスタッフ数、利用者層によって向き不向きがあります。小規模で個々の専門性を活かしたい場合は受け持ち制、休暇の取りやすさや看護の質の均一化を重視する場合はチーム制が選ばれやすい傾向にあります。両者を組み合わせた「サブ担当付きの受け持ち制」を採用するステーションも増えています。
受け持ち制だと休みが取りにくいと聞きましたが本当ですか？
担当看護師が一人で利用者さんを抱え込む運用にしてしまうと、休みを取りにくく感じやすいのは事実です。ただし、サブ担当を決めておく、情報共有のルールを明確にしておくといった工夫により、休暇時の対応をカバーすることは可能です。
受け持ち制で看護師ごとの質の差が出るのを防ぐ方法はありますか？
同行訪問や定期的なカンファレンスでの事例共有が有効です。個人の判断だけに依存せず、チーム全体で標準的なケアの水準を確認し合う機会を設けることで、質のばらつきを抑えやすくなります。
重症度の高い利用者さんが特定の看護師に偏るのを防ぐには？
管理者が各看護師の受け持ち件数や利用者さんの重症度・処置内容を可視化し、新規利用者の割り当て時にバランスを確認することが大切です。属人的な判断だけに任せず、仕組みとして管理することがポイントです。
受け持ち制とチーム制を組み合わせることはできますか？
可能です。多くのステーションでは「メイン担当＋サブ担当」というハイブリッド型の運用を採用しています。通常時はメイン担当が継続的に関わることで信頼関係を保ち、休暇時や緊急時にはサブ担当が対応することで、受け持ち制の強みを保ちながらチーム制の柔軟性も取り入れることができます。
まとめ｜受け持ち制は仕組みで支えることで機能する
受け持ち制は、利用者さんとの信頼関係構築やケアの個別性という大きなメリットを持つ体制です。一方で、看護師個人への依存度が高くなりやすいため、組織としてのバックアップ体制を整えることが成功のカギになります。「担当を固定する」という判断だけで終わらせず、サブ担当の設定や情報共有の仕組み化までセットで考えることが、受け持ち制を無理なく長続きさせるポイントです。
- 受け持ち制は一人の看護師が継続的に担当する体制で、信頼関係の構築やケアの個別性に強みがある
- 重症度の偏り・質のばらつき・休暇取得の難しさ・オンコール対応の不透明さがデメリットになりやすい
- サブ担当の明確化・情報共有の仕組み化・事例共有の文化づくりでデメリットを抑えられる
- ステーションの規模・スタッフ構成に応じて、受け持ち制とチーム制を柔軟に組み合わせる視点も重要
自分のステーションに合った体制を見極め、利用者さんにとっても看護師にとっても無理なく続けられる仕組みを整えていきましょう。
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