目次
頭痛の概要
頭痛の種類
頭痛とは頭頸部に生じる痛みのことです。
頭痛には大きく2つに分類することができます。
一次性頭痛
一次性頭痛には緊張型頭痛と片頭痛があります。
緊張型頭痛は、ストレスや姿勢が原因で起こります。
後頭部から肩にかけての緊張状態が原因と言われています。
緊張型は両側の圧迫感がありますが、ドクドクとした拍動感はありません。
片頭痛は三叉神経の炎症や脳血管の拡張によって起こります。
こめかみから目のあたりの拍動感を伴う痛みを感じます。
これらの頭痛は緊急性はありません。
二次性頭痛
二次性頭痛は緊急性の高い頭痛になり、生命に関わります。
それぞれの疾患の特徴をあげていきます。
慢性硬膜下血腫は、受傷1～2か月後に発症し、意識障害や麻痺、記憶力の低下、歩行障害などの症状がみられます。
脳腫瘍は、腫瘍が拡大し脳実質を圧迫した際に、嘔気・嘔吐、麻痺、失語、痙攣、めまいなどの症状が起こります。
脳内出血は、出血部位により症状が異なりますが、片側麻痺、歩行障害の症状がみられます。
髄膜炎は、発熱、嘔吐、全身倦怠感、頂部硬直がみられます。
くも膜下出血は、Ottawa SAH ruleで判別します。
下記の表の項目をすべて満たすと、くも膜下出血となります。
急性かどうかは、痛みの強さよりも発症様式を重視します。
頭痛鑑別のフローチャート
上の図のフローチャートを参考に頭痛の鑑別を行ってみてください。
上部が一次性頭痛で、下部が二次性頭痛になっています。
★の数が多い疾患ほど、緊急性が高くなります。
緊急対応の流れと申し送り
緊急対応の流れ
頭痛が生じたら、まずは意識状態の確認を行いましょう。
意識レベルの低下があれば、救急搬送をしましょう。
バイタルサインを確認し、異常があれば救急搬送をしましょう。
急激な殴られたような痛みかなど、頭痛の程度を確認し、その他の症状も確認しましょう。
麻痺、痙攣を伴う場合は救急搬送が必要です。
安静して頭痛が緩和するが、日常生活に支障がある場合は、緊急受診をしましょう。
日常生活に支障がなければ、後日受診するよう勧めましょう。
緊急対応時の申し送りのポイント
- 頭痛の状態や痛み方（ずきずき、激しいなど）
- いつから頭痛があるのか（覚えているか）
- 麻痺症状の有無
- 瞳孔の異常
- その他症状（嘔気・嘔吐、発熱、痙攣、意識障害は緊急を要する）
- 頭部外傷や転倒の既往
まとめ
- 頭痛には、一次性と二次性があり、後者が緊急性が高い
- 痛みの強さよりも発症様式に要注意
- 意識障害、麻痺、痙攣、VSの異常に要注意
- 迷ったときは緊急コールを躊躇しないことが重要
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今回は頭痛について解説していきます。
緊急対応につなげることができるようにしましょう。