訪問看護の仕事内容とは？現役訪問看護師が院内看護と訪問看護を比較してわかりやすく解説します。

バイタルサインの測定やフィジカルアセスメントを行います。

訪問看護は週1〜3回の訪問になることが多く、訪問時に小さな変化を見落とさないことが重要です。

また、起こりうる症状を予測し、利用者さんやご家族にどのような症状があった場合にはご連絡いただく必要があるのかを説明します。

病院では継続した症状の観察を医療従事者が行いますが、在宅ではご本人やご家族も訪問看護師とともに行います。

医療従事者以外が症状の観察をする場合には、一般の人でも分かりやすい説明が必要となります。

必要な場合には、主治医へ報告する、救急搬送の手配を行うなどの対応を行います。

基本的には一人の訪問看護師が清潔ケアや排泄のケアを行います。

療養する居宅の状況によっては福祉用具が必要となるなど、環境を整えることも重要です。

訪問看護では、それぞれの利用者さんの住まう環境により安全に生活するための環境整備や介助の方法を検討します。

物品が揃っていないため、自宅にあるもので代用することもあり、訪問看護の特徴と言えます。

医師の指示のもと、点滴や中心静脈栄養、創傷処置、カテーテル管理など行います。

処置材料は医療機関から払い出しされますが、数に限りがあるため不足することのないように注意して実施します。

カテーテル管理はご本人、ご家族へ留意点を説明し、トラブルなどは緊急訪問にて対応します。

万が一、腎ろうカテーテルや膀胱ろうカテーテルなど在宅では処置できないものが抜去されてしまった場合には、早急に救急搬送が必要となります。

在宅でできる処置には限界があり緊急受診が必要となり医療機関との連携が重要です。

処方された薬剤の管理を行います。

毎日訪問できるわけではないので、訪問看護が介入しない日も安全に服薬ができるよう利用者さんの状態に合わせて服薬の管理をして行く必要があります。

在宅での服薬管理において、最もリスクが高いのが過剰内服です。

上記の通り、看護師が毎日お伺いすることが出来ないことも多く、利用者さんの認知力や服薬動作によって管理方法をアセスメントする必要があります。

処方された薬剤について問い合わせをする際には、薬局や医療機関に連絡をしますが回答に時間がかかる場合もあります。

褥瘡形成ハイリスクの利用者さんの場合、福祉用具からエアーマットをレンタルしたり除圧の方法をご本人やご家族にお伝えして褥瘡形成の予防を図ります。

褥瘡が発生した場合には、医師の指示に基づき治癒に向けた処置を行います。

訪問看護が介入しない日には、ご家族に処置方法をお伝えしたり、訪問介護やデイサービスの看護職員と連携を図って処置が継続できるよう調整します。

人工呼吸器や在宅酸素などを行います。

使用する在宅用の医療機器はコンパクトに設計されていたり、設定が簡単に変わらないようロックがかかっています。

使用方法もメーカーによって異なり、定期的なメンテナンスをしています。

使用開始時にはメーカーの営業担当者の方に勉強会を依頼することもあります。

在宅では、主に家族介護がメインとなります。

最近はコロナウィルスの影響により退院時の家族指導を行わずに退院することも増えています。

そのため、退院直後から訪問看護が介入し、家族介護支援を行うこともあります。

老老介護を行っていることも多く、主介護者となるご家族の力量を見ながら介護指導を進めます。

看護師や療法士が自宅環境に合った生活期のリハビリテーションを行います。

自宅に退院してから困りごとが見えてくることもあり、適宜アセスメントを繰り返しながらリハビリテーションします。

週に数回のリハビリテーションになりますので、自主トレーニングの提案も重要です。

療法士が配置されていない訪問看護ステーションもありますので、看護師によるリハビリテーションを行うことも多いです。

精神疾患を抱える患者さんが、在宅復帰することが増えてきました。

しかし、退院となっても在宅での生活に支援が必要な方も多く、訪問看護の介入により精神面のサポートを行います。

主に服薬管理や体調の観察、危機的状況の回避や社会生活における助言などを行います。

精神症状の悪化がある場合には、早期に医療機関への受診を促し重篤な悪化を防ぎます。

在宅で介護されるご家族へのケアは、訪問看護業務の中でもとても重要です。

利用者さんが体調を維持できても、介護者であるご家族が倒れてしまっては在宅生活の継続は難しくなるためです。

訪問看護は週に１〜3回程度、1回の訪問で概ね1時間程度であることが多いです。

そのため、そのほかの時間はご家族が24時間介護を行っており、ご家族の健康が利用者さんの生活の要となっています。

必要な場合にはご家族の休息を確保するため、ケアマネジャーなどと相談してレスパイト支援を行うこともあります。

ターミナル期を在宅で過ごすことを希望される場合、苦痛を少なく過ごせるように療養環境やサービスを整え、訪問医との連携を図り緩和ケアに努めます。

最期に近づくにつれ、利用者さんの明らかな症状の変化が現れるため、ご家族の精神的支援も重要です。

穏やかに最期を迎えられるよう、他職種連携を図りチームとして利用者さんを支えます。

在宅療養では、自身の勤める事業所のほかに多くの事業所や医療機関と連携を図る必要があります。

訪問看護指示書を交付していただく主治医を始め、ケアマネジャー、訪問介護、通所介護、ショートステイ、訪問入浴、訪問リハビリ、訪問薬剤師などほとんどが他事業所の担当者になります。

そのため、電話やメール、FAXを駆使して日々連絡を取り合い、一人の利用者さんを支援します。

訪問看護の特徴的な仕事に、オンコールがあります。

多くの事業所が24時間対応、オンコール業務を行っています。

訪問看護ステーションの管理者や看護職員が当番制で24時間電話対応を行い、必要な場合には緊急訪問を行います。

病院での夜勤とは異なり、自宅で待機することが多いため電話相談や緊急訪問がない限りは通常の生活と概ね同じように過ごすことができます。