夜間・早朝加算、深夜加算とは？算定要件・単位数・実務ポイントを解説【介護保険】

「夜中や早朝に緊急訪問したとき、加算は取れるの？」「深夜加算って何時から何時まで？」——訪問看護の現場では時間帯に応じた加算の取り扱いは重要な実務知識です。特に介護保険の夜間・早朝加算と深夜加算は、時間帯によって基本単位数への上乗せ割合が変わる加算で、正確な時間区分の把握が欠かせません。

この記事では、介護保険における夜間・早朝加算・深夜加算の時間区分・単位数の計算方法・算定要件・注意点を令和6年度介護報酬改定の内容をもとにわかりやすく解説します。

夜間・早朝加算、深夜加算とは？概要を確認

夜間・早朝加算と深夜加算は、一定の時間帯に訪問看護を提供した場合に、基本の訪問看護費に上乗せして算定できる加算です。夜間・深夜帯の訪問はスタッフへの負担が大きく、また確保が難しいため、こうした時間帯に対応する事業所を評価するために設けられています。

令和6年度介護報酬改定においても、この加算の仕組みは維持されています。

時間区分はこれで覚える！3つの時間帯を整理

介護保険における夜間・早朝加算と深夜加算は、次の3つの時間帯で区分されています。

つまり、早朝（6:00〜8:00）と夜間（18:00〜22:00）は同じ「夜間・早朝加算」（＋25%）の加算区分です。深夜（22:00〜翌6:00）は「深夜加算」（＋50%）とより高い割合になります。

「訪問開始時刻」で判断する

訪問が複数の時間帯にまたがる場合（例：22:30に訪問開始→23:30終了など）、どの時間帯の加算を適用するかは訪問開始時刻で判断します。22:30に訪問を開始していれば深夜加算（＋50%）が適用されます。

単位数の計算方法を具体例でわかりやすく解説

夜間・早朝加算と深夜加算は基本の訪問看護費の単位数に対して一定割合を加算する仕組みです。「＋25/100」は基本単位数の25%分を加算すること、「＋50/100」は50%分を加算することを意味します。

訪問看護ステーションの場合の計算例

訪問看護ステーションが介護保険で訪問する場合の基本単位数（令和6年度）は以下です。

たとえば、30分以上1時間未満（821単位）の訪問を夜間（18〜22時）に行った場合の計算：

同じ訪問を深夜（22時〜翌6時）に行った場合は：

准看護師が訪問した場合の注意点

准看護師が訪問した場合は基本単位数が×98/100（2%減算）になります。夜間・早朝加算・深夜加算はこの減算後の単位数に対して上乗せ計算します。

算定要件：「利用者・家族の求め」が必要

夜間・早朝加算と深夜加算の最重要の算定要件は、「利用者またはその家族等の求めに応じて」当該時間帯に訪問看護を行うことです（厚生労働省告示・解釈通知に基づく）。

具体的には次のいずれかの状況で求めがあった訪問が対象です。

• 利用者・家族から夜間帯の訪問依頼があった場合
• 訪問看護計画書に夜間・早朝・深夜帯の訪問が計画されており、計画どおりに訪問した場合
• 緊急時に利用者・家族から連絡があり対応した場合（緊急時訪問看護加算との兼ね合いは後述）

緊急時訪問看護加算との関係を整理する

夜間・早朝帯や深夜帯に緊急で訪問した場合、「緊急時訪問看護加算」と「夜間・早朝加算（深夜加算）」を同時に算定できるケースがあります。令和6年度改定の解釈通知では、次のように整理されています。

支給限度額管理との関係

夜間・早朝加算と深夜加算は支給限度額管理の対象です。加算後の合計単位数が利用者の月の区分支給限度基準額の範囲内に収まるかどうか、ケアマネジャーと連携して確認が必要です。

特に夜間帯・深夜帯の訪問が複数回にわたる利用者では、月の支給限度額に影響が出やすいため、ケアプランの給付管理と事前の調整が欠かせません。

医療保険の夜間訪問加算との違い

医療保険でも夜間・早朝・深夜の訪問に対する加算があります。時間帯の定義は介護保険と同様ですが、医療保険は支給限度額管理の対象外である点が大きな違いです。

よくある質問（FAQ）

計画訪問が偶然夜間時間帯にかかってしまった場合、算定できますか？

訪問看護計画書に夜間帯の訪問が計画されており、その計画どおりに訪問した場合は算定できます。利用者・家族の同意のもとで計画に位置づけられた夜間訪問であれば、「利用者等の求めに応じた訪問」と解されます。ただし「事業所の都合で夜間になった」場合は算定できませんので、計画への位置づけを明確にしておくことが重要です。

21:50に訪問を開始し、22:20に終了した場合、何加算になりますか？

訪問開始時刻が21:50（22:00前）のため、「夜間」（18:00〜22:00）の時間帯に該当します。したがって夜間・早朝加算（＋25/100）が適用されます。訪問が22:00をまたいでいても、開始時刻が基準となります。

夜間・早朝加算と深夜加算は同じ月に両方算定できますか？

はい、同じ月内に夜間・早朝加算と深夜加算をそれぞれ算定することは可能です。それぞれの時間帯に対応した訪問ごとに、該当する加算を算定します。ただし、1回の訪問に対して夜間・早朝加算と深夜加算を同時に算定することはできません。

准看護師が深夜に訪問した場合、単位数の計算はどうなりますか？

准看護師が訪問した場合は基本単位数が×98/100（2%減算）になります。深夜加算（＋50/100）はこの減算後の単位数に対して計算します。例：30分以上1時間未満の場合、821単位×98/100＝803単位（端数切り捨て）が基本となり、803単位×50/100＝401単位を加えた合計1,204単位が算定単位数となります。

1日に2回訪問し、1回目が通常時間帯・2回目が深夜だった場合、両方に加算できますか？

1日に2回の訪問がある場合、それぞれの訪問の開始時刻に応じた加算を算定できます。ただし、介護保険では1日に2回を超えて訪問看護を実施する場合は×90/100の減算が適用されますので、合わせて確認が必要です。

まとめ｜夜間・深夜加算は「時間区分の正確な把握」と「求めに応じた訪問」が基本

夜間・早朝加算と深夜加算は、訪問看護ステーションが夜間・深夜帯に対応する体制を評価する重要な加算です。時間区分の正確な把握と算定要件の遵守が、適正請求のカギになります。