目次
失神（意識消失）の概要
失神とは
失神とは、一過性の血流低下による意識消失のことです。
数秒から数分で軽快し、後遺症は残りません。
意識障害は、長時間の意識消失のことをいいます。
原因
原因は大きく3つに分けられます。
心血管性失神
心血管性失神は、最も危険な失神です。
原因として不整脈があります。
頻脈では、発作性の頻拍や心室細動、心室頻拍があります。
徐脈性であれば、ブロックや洞不全症候群が原因としてあげられます。
また、器質的心疾患として心筋梗塞や心不全の心原性ショックになり、脳への血流が途絶えることで失神が生じることもあります。
脳病変として、くも膜下出血や脳梗塞で血流が一過性に途絶えることでも失神が生じます。
起立性低血圧
パーキンソン病や降圧薬の内服などにより起立性低血圧が生じ、失神することがあります。
糖尿病による低血糖でも失神が生じます。
反射性失神
痛みや排便時の怒責、食事、長時間の立位により迷走神経反射が起こり、反射性失神が生じます。
失神を起こす前にどのような行動をしていたか確認し、既往も確認するようにしましょう。
意識障害を見逃さないことが大切です。
心血管性失神の検索ツール
心血管性失神の検索ツールであるHEARTSを紹介します。
上の表に記載してあるように、それぞれの疾患の頭文字をとっています。
これらを放っておくと意識障害につながる可能性があるため、自覚症状や持続時間を確認するようにしましょう。
緊急対応の流れ
１．呼吸確保
失神があった際は、まず呼吸の確保をします。
２．バイタルサインの確保
次に、バイタルサインを確認し、不安定な時は注意しましょう。
脈拍を触知して、脈拍数の確認をします。
あわせて、抹消が冷たく湿ってないか、ショックの兆候の確認もしましょう。
３．意識状態の確認
最後に、意識状態の確認をします。
意識が回復しない場合は救急搬送が必要です。
意識が回復した場合は、その他の症状、外傷を確認して、頭部の打撲や骨折等が疑われる場合は緊急受診を勧めましょう。
その他症状や外傷がない場合も、後日受診することを勧めましょう。
ショック状態のときは、下肢を挙上しましょう。
緊急対応時の申し送りのポイント
- 意識消失が出現した際の状況（排泄時、食後、起立時等）
- 意識消失の時間
- 不整脈や血圧低下の有無
- 上下肢の挙上の可否
- 顔色、蒼白の有無
- 冷汗、発汗の有無
- 嘔吐の有無
- 外傷の有無
まとめ
- 失神は脳血流低下に伴う一過性の意識消失である
- 訪問時には無症状のことも多いが、危険なサインを見逃さず、リスクを正確に見積もることが大切
- 失神に伴う外傷にも注意
- 症状の増悪は緊急コールを行うよう利用者、家族と共有する
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今回は失神について解説していきます。
緊急対応につなげることができるようにしましょう。