フィジカルアセスメント〜まとめ〜

今回のテーマは「フィジカルアセスメント　まとめ編」です。

フィジカルアセスメントの基礎、呼吸、循環、意識のおさらいをしながら事例を用いながら検討していきます。

症例紹介

フィジカルアセスメントを行い、緊急性を判断し、適切な対処に繋げましょう

「いつもとなにか違うな」という感覚は大事です。

その感覚を、ABCD評価やショック徴候などの枠組みを用いて状況を見直すと、見落としがなく適切に対処ができます。

緊急を要するか否かは、ABCDEアプローチを用いましょう。

以上のことから、気道は開通していると判断できます。

以上のことから、低酸素状態で肺水腫の可能性を検討します。

血圧は100を切っています。90以上あれば大丈夫と思われる方もいるかもしれませんが、100を切っていれば循環は悪いと考えられます。
脈拍は100回/分。
CRT（爪床充満時間）とは、親指の爪を圧迫して白くなった爪が何秒でピンク色に戻るのかの時間のことで、2秒未満の場合異常はありませんが、今回は2.5秒なので抹消循環が悪いと判断できます。
尿量も半日に1回なので、尿量が減少しています。併せて食事・水分などのinの状態を問診しましょう。
末梢は冷たく、冷や汗があります。

以上のことから、ショックの徴候にひっかかっていることがわかりショック状態であると考えられます。発熱していることから敗血症も疑われ、それを表す臓器不全スコアもあるので、そちらも併せてみていきます。

以上のことからレベルは下がっているが、麻痺、瞳孔所見に異常はないので、今のことろは緊急に対応する脳の障害はないと考えられます。

体温は38.5℃で高体温です。

1個だけでも認めたらショックの可能性が高いので、ショック状態にあると考えられます。

網状皮斑ですが下の写真のように、膝小僧をみたとき、大腿部まで広がったり、膝を越えて周辺にまだら模様が広がっていたら、そこで重症度がわかるので併せて観察してください。

感染疑いに加えて、上記の呼吸、血圧、精神状態の変化の症状があれば注意しましょう。

事例の患者もこれらの症状が該当しているので、敗血症が疑われます。

今回の症例ではⅠ−２です。

敗血症の場合、心拍出量は正常です
循環血液量は低下します。炎症が起こった際、血管の中の血漿成分が外に漏れ出てしまいます。これは菌を排除するため、白血球や好中球を感染部に送るためです。感染に対しては効果的ですが、血液量は減ってしまいます。
血管抵抗は異常に拡張します。血管拡張物質が全身にまわるために生じます。

代償として、頻脈になります。

血管が拡張した際、抹消は温かくなります（ウォームショック）が、その後末梢は冷たくなります（コールドショック）。抹消冷感の方が重症度が高いと言われています。

対応法としては、血液量が不足するため、生理食塩液等の大量の輸液を入れ、拡張した血管を収縮するため、昇圧剤を投与します。また、菌の原因をたたくため抗生剤を投与します。