目次
めまいの概要
種類
めまいは、回転性（末梢性）と非回転性（中枢性）の2つの種類にわけられます。
回転性めまいは、ぐるぐると周囲がまわるような感覚になるめまいで、耳石が動くこと等が原因であると言われています。
非回転性めまいは、回転性めまい以外のもので、脳血管疾患などが原因で生じるため緊急性が高くなります。
原因
脳血管疾患
脳血管疾患では、脳出血、脳梗塞、脊髄小脳変性症、脳腫瘍が原因となります。
特に脳出血、脳梗塞は、命に関わり急激に発症するため、意識障害や歩行困難、起立時のふらつき、会話困難、麻痺などの症状に注意が必要です。
また、ふわふわする浮動性のめまいの症状もみられることがあります。
このような症状がみられた際は、バイタルサインの測定も行いましょう。
耳鼻科疾患
耳鼻科疾患で原因となるものは、突発性難聴、急性前庭神経炎（AVS）、メニエール病、良性発作性頭位めまい症（BPPV)があります。
良性発作性頭位めまい症とは、耳石が動くことで三半規管を刺激することによりめまいが生じる疾患で、頭の位置により起こる一過性のものであり経過観察をしても良いでしょう。
注意が必要なのは、突発性難聴、急性前庭神経炎です。
眼振や耳鳴り、難聴の症状が出た場合は要注意です。
内科的要因
内科的要因としては、低血圧や徐脈性の不整脈、虚血性心疾患、貧血等により脳血流が減少することでめまいが生じます。
薬剤の副作用
降圧薬や抗てんかんやく等でめまいが生じることもあるので、内服薬の確認をすることも重要です。
緊急対応の流れ
緊急対応時のフローチャート
めまいの緊急対応の流れを説明します。
まず、回転性か非回転性かを確認しましょう。
次に意識状態の確認をし、変化がある場合はバイタルサインを確認しましょう。
バイタルサインに変化がある場合は、脳血管疾患の可能性があるため緊急搬送をしましょう。
意識状態に変化がない場合、難聴、嘔気、嘔吐の有無を確認し、これらの症状がある場合は緊急受診をしましょう。
HINTS plus：AVSにおける中枢性と末梢性の鑑別
急性前庭神経炎（AVS)は重症性の高い疾患ですが、HINTS plusは検査機器がなくても鑑別ができるので、知っておくと在宅の場で役立てることができます。
Head impluse test（HIT）
Head impluse test（HIT）は、あらかじめ検査を実施する人の鼻を見ておくよう伝え、頭部を20度回転し目線が鼻から外れるか、外れないかを観察することで鑑別ができます。
正常な場合は、頭部を回転しても目線は鼻から外れませんが、異常がある場合、回転する際に目線が鼻から外れ、遅れて鼻に視線が向きます。
眼振（Nystagmus）
眼振の有無を確認するだけでも難しいのですが、可能であれば方向も確認しましょう。
斜偏位（Test of Skew）
斜偏位は、目の位置が上に偏るか、下に偏るかを、目を隠して離した際に、偏位があるか確認します。
申し送りのポイント
- めまいを生じたきっかけ（直前の動作等）
- めまいの性質（回転性、非回転性、浮動性）
- めまいの程度（ふらつきの有無、立ち上がり・起き上がりの可否等）
- めまいの持続時間
- 脳血管障害の有無
- 嘔気・嘔吐の有無
- 脈拍の変化の有無
- 耳鳴りや難聴の有無
確認しておきたいことは、目が覚めた時からめまいがあるかどうかです。
起床時からめまいがある場合は、危険なサインになります。
起床後、頭を動かした後に起こっためまいなのかと、区別が必要です。
持続時間が1分以上の場合は、持続性が長いといえます。
まとめ
- 中枢性、心血管性、起立性のめまいを見逃さない
- 動脈硬化リスクがある場合は、中枢性をまず疑う
- 回転性めまい＋眼振、耳鳴りや難聴、非回転性めまいが緊急度が高い
- いずれにしてもめまいが持続すれば受診を勧める
- 迷ったときは、緊急コールを躊躇しないことが重要
動画で勉強する
ビジケア公式LINEに登録すると、訪問看護に関する最新情報（診療報酬や介護報酬改定を中心とした内容）が月に2回無料で配信されます。
最新セミナー情報やお得なご案内も配信していますので、よろしければ登録をお願いします。
今回はめまいについて解説していきます。
緊急対応につなげることができるようにしましょう。