緩和ケア第3回　【予後予測】

参加お申込みはこちら

2026年度セミナー一覧

こんにちは、緩和ケア認定看護師の村上です。今回の記事では、在宅緩和ケアにおける予後予測について、皆さんと一緒に考えていきたいと思います。

普段仕事をされていて、患者さんからこんな言葉をかけられたことはありませんか？

「今年も桜、見れるかな？」

「あとどれくらい生きられると思う？」

私は、これまで何度も患者さんからこのような質問を受け、どう答えるのが正解なのか、ずっと悩んできました。皆さんは、どのように答えていますか？

予後予測とは

予後予測は本当に難しく、例えば、余命0日と宣告された方が3ヶ月以上生きていたり、治療法がないとホスピスを勧められた方が7年も生きていたりする例もあれば、逆に余命半年と言われていた方が数日で急変し、亡くなってしまうこともあります。

患者さんのニーズとしては

• おおよその寿命を知って心の準備をしたい
• 具体的な目標として「何ヶ月」という期間を知りたい
• 生きているうちに叶えたいことがある

といったことが挙げられます。

短期的な予後予測に役立つPPI

患者さんから「あとどれくらい生きられると思う？」と聞かれて、困ってしまう方もいるのではないでしょうか。

そこで、今回は短期的な予後予測に役立つツール「PPI（Palliative Prognostic Index）」をご紹介します。

PPIについて解説

PPIは、週単位程度の短期的な予後予測に適しています。

また、月単位の中期的な予測には、Papスコアというツールもありますが、今回は、PPIについて詳しく見ていきましょう。

PPS（Palliative Performance Scale）について

常に臥床状態の場合は30%以下、ほとんど起居している場合は60～70%となります。

5つの項目で評価しますが、全てが同じパーセントになるわけではありません。

例えば、ほとんど臥床状態だが意識レベルは清明という場合もあります。

評価の優先順位は、起居と症状、ADL、経口摂取、意識レベルの順で、左側にある項目ほど優先度が高いとされています。

経口摂取量、浮腫、安静時の呼吸困難、せん妄について

PPIの点数と予後予測

PPIの各項目の点数を合計し、その合計点数によって予後を予測します。

PPIを活用することで、患者さんの予後をある程度予測しやすくなります。

患者さんの言葉の奥にあるニーズを理解する

PPIは便利なツールですが、患者さんの言葉の奥にあるニーズを理解することが、私たち医療従事者にとって最も大切です。

患者さんが「あとどれくらい生きられると思う？」と尋ねる背景には、以下のような様々な思いが隠されている可能性があります。

患者さんやご家族が後悔を少なく過ごすためには、なぜ患者さんが寿命を知りたいのか、その理由に焦点を当ててコミュニケーションを取ることが重要です。

まとめ

今回の講義のまとめです。

PPIを活用することで、現場では患者さんの余命を予測し、ケアに活かすことができます。

しかし、それと同時に、患者さんが寿命を知りたいと思う奥底のニーズを理解し、寄り添うことが大切です。

患者さんとのコミュニケーションを大切に、より良いケアを提供していきましょう。

動画で勉強する

次回は、看取りについてお話しできればと思っています。

次回の動画もどうぞよろしくお願いします。