認知症の人の意思決定支援〜事例編〜

前講義にて、認知症の人の意思決定について、ガイドラインを用いて概念的なお話をしました。

今回は概念的な考え方をベースに、私が意思決定支援に介入した事例を解説します。

この記事を読めば、具体的な認知症の方の意思決定の介入方法が分かります。

ぜひ最後までご覧ください。

記事の最後に動画もありますのでそちらも参考にしてください。

意思決定支援の3つのポイント

まずは前提条件の「意思決定支援のポイント」をおさらいしましょう。

意思決定支援のポイントは、「意思の形成」「意思の表明」「意思の実現」です。

このサイクルを何度も回して意思決定を支えていくのが意思決定支援のポイントです。

下記は実際に私が勤務先の病院で介入した事例です。

患者の詳細は下記の通りです。

基本情報	女性／89歳／独居巨赤球性貧血で入院中入院前ADL：自立希死念慮、うつ傾向あり
入院までの経緯	2年前に妹が死去。それ以来活気がなくなる。食事量も徐々に低下して体動困難に。民生委員に促されて受診後、高度貧血にて入院となる。
介入した時の状態	貧血は改善しており、身の回りのことはすべてできる状態。話を聞くと取り繕いがあり診断はないがアルツハイマー型の認知症を疑っていた。「もうどこも悪くない」「家に帰らせて」が訴えだった。

本人と話したとき「本人の意思」と、「主治医の治療方針」に乖離があるのが分かりました。

本人の意思は下記です。

一方で、主治医の治療方針は「転院」であり、本人の意思が考慮されていないと感じ「意思決定支援」の必要性を感じました。

経験上、家族の意思は尊重されるのですが、本人の思いは流されてしまうことが多々あります。

意思決定支援で重要なのは、「本人の思いはどうなっているのか？」と、意思決定支援について感度を上げて支援に必要性を考えることです。

下記のポイントに沿って支援に入りました。

具体的にそれぞれ見ていきましょう。

意思形成支援では「問題の整理」「情報提供」が重要です。

本人は入院した経緯を理解していなかったので、入院の経緯と、今後の治療の方針を説明しました。

また、話を聞く中で、妹の仏壇が気になっているのが分かったので、それをふまえて「今の問題」と「今後の問題」を整理して本人へ伝えました。

伝えた内容は上記のとおりです。

意思表明支援は本人の言葉で語ってもらうのが重要です。

語ってもらいながら、意思形成支援と、意思形成支援は同時に行います。

また、「YES」「NO」で答えられる質問ではなく「どうしたいですか／どうしていいきたいですか」と自分の言葉で語れる質問をしましょう。

事例で表明された思いは下記です。