専門管理加算とは！？【看多機】

令和6年度介護報酬改定で新設された専門管理加算。

医療ニーズに応えるために、質の高い看護の提供が求められています。

いくつか要件もある為、看護小規模多機能型居宅介護における専門管理加算について解説していきますね！

この記事でわかること

①専門管理加算の概要

②専門管理加算の単位数

③専門管理加算の算定要件

④専門管理加算の留意点

⑤専門管理加算の実地指導対策

⑥専門管理加算のQ＆A

「専門管理加算の概要」

専門管理加算の概要は以下になります。

概要

医療ニーズの高い訪問看護利用者が増える中で、適切かつより質の高い訪問看護を提供する観点から、専門性の高い看護師が指定訪問看護、指定介護予防訪問看護及び指定看護小規模多機能型居宅介護の実施に関する計画的な管理を行うことを評価する新たな加算を設ける。

診療報酬ではすでに算定可能でしたが、今回介護保険でも算定可能となりました。

「専門管理加算の単位数」

専門管理加算の単位数は以下になります。

単位数

専門管理加算　250単位/月

「専門管理加算の算定要件」

専門管理加算の算定要件は以下です。

別に厚生労働大臣が定める基準に適合しているものとして、電子情報処理組織を使用する方法により、市町村長に対し、老健局長が定める様式による届出を行った指定看護小規模多機能型居宅介護事業所の緩和ケア、褥瘡ケア若しくは人工肛門ケア及び人工膀胱ケアに係る専門の研修を受けた看護師又は保健師助産師看護師法（昭和２３年法律第２０３号）第３７条の２第２項第５号に規定する指定研修機関において行われる研修（以下「特定行為研修」という。）を修了した看護師が、指定看護小規模多機能型居宅介護の実施に関する計画的な管理を行った場合には、１月に１回に限り、次に掲げる区分に応じ、次に掲げる単位数のいずれかを所定単位数に加算する。

具体的な内容は以下になります。

専門管理加算の区分

イ緩和ケア、褥瘡ケア又は人工肛門ケア及び人工膀胱ケアに係る専門の研修を受けた看護師が計画的な管理を行った場合・悪性腫瘍の鎮痛療法又は化学療法を行っている利用者・真皮を越える褥瘡の状態にある利用者・人工肛門又は人工膀胱を造設している者で管理が困難な利用者

ロ特定行為研修を修了した看護師が計画的な管理を行った場合・診療報酬における手順書加算を算定する利用者

※対象の特定行為：
気管カニューレの交換、胃ろうカテーテル若しくは腸ろうカテーテル又は胃ろうボタンの交換、膀胱ろうカテーテルの交換、褥瘡又は慢性創傷の治療における血流のない壊死組織の除去、創傷に対する陰圧閉鎖療法、持続点滴中の高カロリー輸液の投与量の調整、脱水症状に対する輸液による補正

「専門管理加算の留意点」

専門管理加算の留意点は以下になります。

① 専門管理加算のイは、悪性腫瘍の鎮痛療法若しくは化学療法を行っている利用者、真皮を越える褥瘡の状態にある利用者（重点的な褥瘡管理を行う必要が認められる利用者（在宅での療養を行っているものに限る。）にあっては真皮まで状態の利用者）、人工肛門若しくは人工膀胱周囲の皮膚にびらん等の皮膚障害が継続若しくは反復して生じている状態にある利用者又は人工肛門若しくは人工膀胱のその他の合併症を有する利用者に対して、それらの者の主治の医師から交付を受けた訪問看護指示の文書に基づき、指定看護小規模多機能型居宅介護事業所に配置されている次のいずれかの研修を受けた看護師が、定期的（１月に１回以上）に指定看護小規模多機能型居宅介護を行うとともに、当該利用者に係る指定看護小規模多機能型居宅介護の実施に関する計画的な管理を行った場合に、月１回に限り算定する。

緩和ケアに係る専門の研修

（ａ）国又は医療関係団体等が主催する研修であること。（ 600時間以上の研修期間で、修了証が交付されるもの）

（ｂ）緩和ケアのための専門的な知識・技術を有する看護師の養成を目的とした研修であること。

（ｃ）講義及び演習により、次の内容を含むものであること。

（i）ホスピスケア・疼痛緩和ケア総論及び制度等の概要

（ii）悪性腫瘍又は後天性免疫不全症候群のプロセスとその治療

（iii）悪性腫瘍又は後天性免疫不全症候群患者の心理過程

（iv）緩和ケアのためのアセスメント並びに症状緩和のための支援方法

（v）セルフケアへの支援及び家族支援の方法

（vi）ホスピス及び疼痛緩和のための組織的取組とチームアプローチ

（vii）ホスピスケア・緩和ケアにおけるリーダーシップとストレスマネジメント

（viii）コンサルテーション方法

（ix）ケアの質を保つためのデータ収集・分析等について

（x）実習により、事例に基づくアセスメントとホスピスケア・緩和ケアの実践

褥瘡ケアに係る専門の研修

（ａ）国又は医療関係団体等が主催する研修であって、必要な褥瘡等の創傷ケア知識・技術が習得できる600時間以上の研修期間で、修了証が交付されるもの

（ｂ）講義及び演習等により、褥瘡予防管理のためのリスクアセスメント並びにケアに関する知識・技術の習得、コンサルテーション方法、質保証の方法等を具体例に基づいて実施する研修

人工肛門ケア及び人工膀胱ケアに係る専門の研修

（ａ）国又は医療関係団体等が主催する研修であって、必要な人工肛門及び人工膀胱のケアに関する知識・技術が習得できる600時間以上の研修期間で、修了証が交付されるもの

（ｂ）講義及び演習等により、人工肛門及び人工膀胱管理のための皮膚障害に関するアセスメント並びにケアに関する知識・技術の習得、コンサルテーション方法、質保証の方法等を具体例に基づいて実施する研修

② 専門管理加算のロは、保健師助産師看護師法（昭和23年法律第203号）第37条の２第２項第１号に規定する特定行為に係る同項第２号に規定する手順書（以下「手順書」という。）の交付対象となった利用者（医科診療報酬点数表の区分番号Ｃ007に掲げる訪問看護指示料の注３を算定する利用者に限る。）に対して、それらの者の主治の医師から交付を受けた訪問看護指示の文書及び手順書に基づき、指定看護小規模多機能型居宅介護事業所に配置されている、同項第５号に規定する指定研修機関において行われる同項第１号に規定する特定行為のうち指定看護小規模多機能型居宅介護において専門の管理を必要とする次の行為に係る研修を修了した看護師が、定期的（１月に１回以上）に指定看護小規模多機能型居宅介護を行うとともに、当該利用者に係る指定看護小規模多機能型居宅介護の実施に関する計画的な管理を行った場合に、月１回に限り算定する。なお、手順書について、主治の医師と共に、利用者の状態に応じて手順書の妥当性を検討すること。

ａ気管カニューレの交換

ｂ胃ろうカテーテル若しくは腸ろうカテーテル又は胃ろうボタンの交換

ｃ膀胱ろうカテーテルの交換

ｄ褥瘡又は慢性創傷の治療における血流のない壊死組織の除去

ｅ創傷に対する陰圧閉鎖療法

ｆ持続点滴中の高カロリー輸液の投与量の調整

ｇ脱水症状に対する輸液による補正

手順書とは

手順書は、医師又は歯科医師が看護師に診療の補助を行わせるために、その指示として作成する文書であって、「看護師に診療の補助を行わせる患者の病状の範囲」、「診療の補助の内容」等が定められているものです。
具体的に、手順書の記載事項としては、以下の事項となります。

１．看護師に診療の補助を行わせる患者の病状の範囲
２．診療の補助の内容
３．当該手順書に係る特定行為の対象となる患者
４．特定行為を行うときに確認すべき事項
５．医療の安全を確保するために医師又は歯科医師との連絡が必要となった場合の連絡体制
６．特定行為を行った後の医師又は歯科医師に対する報告の方法

なお、「３．当該手順書に係る特定行為の対象となる患者」とは、その手順書を適用する患者の状態を指し、患者は、医師又は歯科医師が手順書により指示を行う時点において特定されている必要があります。
手順書の具体的な内容については、１．から６．の手順書の記載事項に沿って、各医療現場において、必要に応じて看護師等と連携し、医師又は歯科医師があらかじめ作成することになっています。
また、各医療現場の判断で、記載事項以外の事項やその具体的内容を追加することもできます。