訪問看護師必見｜バルーン（膀胱留置カテーテル）交換の手順

「バルーン交換の指示は出たけれど、女性と男性で挿入の勝手が違って毎回緊張する」「交換のタイミングは何を基準に判断すればいいのだろう」——訪問看護の現場で膀胱留置カテーテル（バルーンカテーテル）の交換に不安を感じたことがある方は多いのではないでしょうか。

バルーン交換は在宅の現場で頻繁に発生する処置であり、手順を体系的に理解しておくことが利用者さんの安全と看護師自身の自信につながります。この記事では、必要物品の準備から女性・男性別の挿入手順、交換頻度の考え方、トラブル対応までを整理して解説します。

バルーン交換とは？訪問看護で行う理由

バルーン交換とは、下部尿路閉塞や神経因性膀胱などの理由で膀胱留置カテーテル（フォーリーカテーテル）を使用している利用者さんに対し、古いカテーテルを抜去し新しいカテーテルへ入れ替える処置です。訪問看護では、医師の指示のもとで看護師が定期的または必要時に実施します。

膀胱留置カテーテルは、尿閉や排尿障害がある利用者さんの生活を支える重要な医療機器である一方、留置期間が長くなるほど尿路感染のリスクが高まるという側面も持っています。バルーン交換の目的と手順を正しく理解し、安全に実施できるようにしておくことが大切です。

看護師 上妻

バルーン交換は「手順を覚えているか」だけでなく、「利用者さんの解剖学的な個人差にどう対応するか」が問われる処置です。教科書どおりに進まないことも多いので、無理に押し込まず、抵抗を感じたら一度立ち止まる姿勢を大切にしましょう。

バルーン交換の必要物品

交換にあたっては、事前に物品を過不足なくそろえておくことがスムーズな実施につながります。

• 新しいフォーリーカテーテル（指示されたサイズ）
• 滅菌シリンジ（バルーン膨張用・滅菌蒸留水を吸うためのもの）
• 滅菌蒸留水（バルーン膨張用）
• 消毒綿球・鑷子、または個包装の消毒綿
• 潤滑剤（キシロカインゼリーなど、指示に応じて）
• 滅菌手袋・ディスポ手袋
• 採尿バッグ（閉鎖式カテーテルキットを使用することが望ましい）
• 陰部洗浄用の物品（微温湯、洗浄綿、防水シーツなど）
• 抜去したカテーテルを廃棄する容器

バルーン交換の手順｜抜去から陰部洗浄まで

交換は「①ケアの説明と環境整備 → ②抜去 → ③陰部洗浄 → ④新しいカテーテルの挿入 → ⑤留置後の処置」という流れで進めます。まずは抜去までの流れです。

1. ケアの説明と環境整備利用者さんにこれから行うケアの内容を説明し、同意を得る。プライバシーに配慮し、室温・照明を整えてから開始する。
2. 手指衛生・手袋装着石けんで手を洗い、ディスポ手袋を装着する。
3. バルーンの水を抜く留置されているカテーテルのバルーン注入口に滅菌シリンジを接続し、注入されている滅菌蒸留水をすべて吸引する。抵抗がある場合は無理に引かず、いったん様子をみる。
4. カテーテルを抜去するバルーンの水を抜いたことを確認したうえで、利用者さんに深呼吸（呼気）を促しながら、ゆっくりとカテーテルを引き抜く。急に引くと粘膜を傷つけるおそれがある。
5. 陰部洗浄を行う抜去後は陰部を微温湯で洗浄し、清潔な状態にしてから新しいカテーテルの挿入に移る。

新しいカテーテル挿入の準備

陰部洗浄が終わったら、新しいカテーテルを挿入する準備に移ります。

• 新しいカテーテルの先端に潤滑剤を塗布する
• バルーンに損傷がないか、シリンジで事前に膨らませて確認する（確認後は水を抜いておく）
• 滅菌操作を保ちながら、消毒綿で尿道口周辺を消毒する

挿入手順と注意点（女性の場合）

女性の場合は、外尿道口の位置を目視で確認したうえで、次のように進めます。

• 陰唇を広げて外尿道口を確認する
• カテーテルを4〜5cmほど静かに挿入し、尿の流出を確認する
• 尿の流出が確認できたら、さらに2〜3cmほど進めてからバルーンを膨らませる

尿の流出を確認する前にバルーンを膨らませてしまうと、尿道内でバルーンが膨張し利用者さんに強い痛みを与えてしまうため、流出確認は必ず行ってから次の工程に進みます。

挿入手順と注意点（男性の場合）

男性の場合は、解剖学的にカテーテルの走行が長く、S字状になっているため、女性以上に慎重な操作が求められます。

• 陰茎を軽く引き上げるようにして垂直に近い角度で保持する
• カテーテルを15cm程度を目安に、抵抗を感じない範囲でゆっくり挿入する
• 尿の流出を確認し、さらに膀胱内に到達していることを確かめたうえでバルーンを膨らませる

カテーテル留置後の処置と利用者さんへの説明

新しいカテーテルの留置が完了したら、以下の点を確認・実施します。

• バルーンに滅菌蒸留水を規定量注入し、軽く引いて留置位置が固定されているか確認する
• 採尿バッグを膀胱の位置より低く保つよう設置する
• カテーテルと接続チューブの接続部がしっかり接続され、汚染がないか確認する
• 尿の流出状況、利用者さんの表情や訴えを最終確認する

交換後は、利用者さんやご家族に対して以下のような説明も行っておくと安心です。

• 飲水を促し、尿量を保つことの重要性
• 採尿バッグを膀胱より高い位置に上げないようにすること
• カテーテルの屈曲・引っ張りに注意すること
• 尿が出ない・血尿がある・発熱がある等の異常時は速やかに連絡すること

留置期間中の日常管理でトラブルを防ぐ

バルーン交換の技術と同じくらい大切なのが、留置期間中の日常管理です。訪問看護師が定期訪問のたびに以下の点を確認しておくことで、次回の交換時のトラブルや、交換前の緊急対応を減らすことにつながります。

• カテーテルの固定状態（テープ固定がずれていないか、皮膚に負担がかかっていないか）
• 採尿バッグ内の尿の色・混濁の有無・浮遊物の状態
• カテーテル挿入部周辺の皮膚トラブル（発赤・びらん・分泌物の有無）
• 接続部が緩んでいないか、閉鎖式のまま保たれているか
• 利用者さん自身やご家族が、日常生活の中で誤ってカテーテルを引っ張っていないか

バルーン交換の頻度についての考え方

以前は膀胱留置カテーテルを1〜2週間ごとに定期的に交換する運用が広く行われていた時期がありました。しかし現在では、定期的な交換そのものが感染を予防するわけではないという考え方が広がっており、閉塞や感染兆候などの臨床所見、カテーテルの状態（付着物・破損の有無）を踏まえて交換時期を判断する方向にシフトしています。

実際の交換頻度・タイミングは、利用者さんの状態や医師の指示によって異なります。画一的な間隔にこだわるのではなく、尿の性状の変化やカテーテル周囲のトラブルの有無を日々観察し、医師・訪問看護ステーション内で情報共有しながら判断することが大切です。

看護師 上妻

「前回から何日経ったか」だけで機械的に交換日を決めるのではなく、「今、このカテーテルは安全に機能しているか」という視点で日々観察する習慣が、結果として利用者さんの負担を減らすことにつながりますね。

よくある質問

まとめ｜バルーン交換は手順と観察の両方を大切に

バルーン交換は、訪問看護師が習得しておくべき基本的な医療処置のひとつです。物品の準備から抜去・陰部洗浄・挿入・留置後の観察まで、一連の流れを体系的に理解し、利用者さんの解剖学的な個人差にも柔軟に対応できるようにしておきましょう。