専門管理加算とは？【医療保険】算定要件・対象者・点数を解説

「専門管理加算という名前は聞いたことがあるけれど、算定要件のイ・ロの違いがよく分からない」「特定行為研修を修了した看護師がいるのに、届出をしていないため算定できていないかもしれない」——令和4年度診療報酬改定で新設された専門管理加算（医療保険）について、こうした疑問を持つ訪問看護ステーションの経営者・管理者は少なくありません。

この記事では、専門管理加算の算定要件・対象患者・施設基準・届出方法を整理し、混同されやすい介護保険版の専門管理加算との違いや、実務上のつまずきポイントまで現役看護師の視点で解説します。

専門管理加算とは？【医療保険】制度の概要

専門管理加算は、令和4年度診療報酬改定で新設された加算で、緩和ケア・褥瘡ケア・人工肛門ケア及び人工膀胱ケアに関する専門の研修を受けた看護師、または特定行為研修を修了した看護師が、指定訪問看護の実施に関する計画的な管理を行った場合に算定できます。専門性の高い看護師による訪問看護を評価する加算として位置づけられています。

算定できるのは、あらかじめ厚生労働大臣が定める基準に適合しているものとして地方厚生（支）局長に届出を行った訪問看護ステーションに限られます。届出を行わずに専門研修修了看護師や特定行為研修修了看護師が管理を行っていても、加算は算定できません。

専門管理加算の算定要件（イ・ロ）

専門管理加算の算定要件は、担当する看護師の研修内容によって「イ」と「ロ」の2つに分かれます。

イ：専門研修修了看護師による管理

緩和ケア、褥瘡ケアまたは人工肛門ケア及び人工膀胱ケアに係る専門の研修を受けた看護師が、計画的な管理を行った場合に算定します。

ロ：特定行為研修修了看護師による管理

特定行為研修を修了した看護師が、手順書加算を算定する利用者に対して計画的な管理を行った場合に算定します。特定行為研修とは、保健師助産師看護師法第37条の2第2項第5号に規定する指定研修機関で行われる研修で、「呼吸器（長期呼吸療法に係るもの）関連」「ろう孔管理関連」「創傷管理関連」「栄養及び水分管理に係る薬剤投与関連」の各区分や、「在宅・慢性期領域パッケージ研修」などが該当します（確度中・複数の専門メディアで一致確認。研修区分の網羅的な一次確認までは行っていません）。

専門管理加算の対象患者・対象となる特定行為

イの対象患者

• 悪性腫瘍の鎮痛療法もしくは化学療法を行っている利用者
• 真皮を越える褥瘡の状態にある利用者
• 人工肛門もしくは人工膀胱を造設しているもので、管理が困難な利用者

ロの対象となる特定行為

ロで算定する場合の対象となる特定行為は、次のとおりです。

• 気管カニューレの交換
• 胃ろうまたは腸ろうカテーテル、もしくは胃ろうボタンの交換
• 膀胱ろうカテーテルの交換
• 褥瘡または慢性創傷の治療における血流のない壊死組織の除去
• 創傷に対する陰圧閉鎖療法
• 持続点滴中の高カロリー輸液の投与量の調整
• 脱水症状に対する輸液による補正

ロを算定する前提として、医師または歯科医師が交付する「手順書」が必要です。手順書には、①患者の病状の範囲、②診療の補助の内容、③対象となる患者、④特定行為を行う際に確認すべき事項、⑤医療機関との連絡体制、⑥特定行為実施後の医師・歯科医師への報告方法の6項目が記載されます。

専門管理加算の施設基準と届出方法

施設基準は、次のいずれかに該当することです。

• 緩和ケア、褥瘡ケアまたは人工肛門ケア及び人工膀胱ケアに係る専門の研修を受けた看護師が配置されていること
• 特定行為研修のうち、訪問看護において専門の管理を必要とするものに係る研修を修了した看護師が配置されていること

届出は、訪問看護ステーションの所在地を管轄する地方厚生（支）局に対して行います。近畿厚生局の届出案内ページでは、専門管理加算の届出様式は「別紙様式7」、受理番号は「訪看32」とされており、添付書類として「専門の研修を修了したことが確認できる文書」が必要とされています（確度高・近畿厚生局の届出様式一覧ページで確認済み）。また、専門管理加算の要件に関わる担当看護師の異動・退職などがあった場合は、変更の届出が必要とされています。

介護保険版の専門管理加算との違い

専門管理加算は、令和6年度介護報酬改定で介護保険の訪問看護にも新設されており、医療保険版と混同しやすい制度です。両者の主な違いは次のとおりです。

利用者が医療保険と介護保険のどちらの訪問看護を利用しているかによって、算定できる専門管理加算の区分が変わります。両方の制度を扱うステーションでは、利用者ごとの適用保険を正しく把握したうえで、どちらの届出・算定要件に基づくかを確認することが欠かせません。

専門管理加算の算定における実務ポイント

専門管理加算の算定でつまずきやすいポイントを整理します。

1. 届出の有無を確認する専門研修や特定行為研修を修了した看護師が在籍していても、地方厚生局への届出が済んでいなければ算定できません。
2. 対象患者要件を都度確認するイ・ロそれぞれの対象患者要件に該当するかを、訪問看護計画書・記録に明記しておきます。
3. 手順書の整備状況を確認するロを算定する場合は、医師・歯科医師が交付した手順書が最新の内容で整備されているかを定期的に確認します。
4. 異動・退職時の変更届出を忘れない専門管理加算の要件に関わる看護師が異動・退職した場合は、速やかに変更の届出を行います。

よくある質問

専門管理加算は誰が算定できますか？

緩和ケア・褥瘡ケア・人工肛門ケア及び人工膀胱ケアに関する専門の研修を受けた看護師、または特定行為研修を修了した看護師が計画的な管理を行った場合に算定できます。ただし、地方厚生（支）局への届出を行った訪問看護ステーションであることが前提です。

専門管理加算は月に何回算定できますか？

専門管理加算は月1回に限り算定できる加算です。

専門管理加算(イ)と(ロ)の違いは何ですか？

イは緩和ケア・褥瘡ケア・人工肛門ケア及び人工膀胱ケアの専門研修を修了した看護師による管理、ロは特定行為研修を修了した看護師による管理です。対象となる患者要件もそれぞれ異なります。

専門管理加算を算定するにはどんな届出が必要ですか？

訪問看護ステーションの所在地を管轄する地方厚生（支）局に、届出様式（別紙様式7）と、専門の研修を修了したことが確認できる文書を添えて届出を行う必要があります。

専門管理加算と特別管理加算はどう違いますか？

専門管理加算は担当する看護師の専門研修・特定行為研修の修了状況を評価する加算であるのに対し、特別管理加算は利用者の病状・医療処置の内容（重症度）を評価する加算です。着目する対象が「看護師の専門性」か「利用者の状態」かという点で異なります。

まとめ｜専門管理加算は「看護師の専門性」を評価する届出制の加算

専門管理加算（医療保険）は、緩和ケア・褥瘡ケア・人工肛門ケア及び人工膀胱ケアの専門研修、または特定行為研修を修了した看護師による計画的な管理を評価する加算です。算定には地方厚生（支）局への届出が必須であり、イ・ロで対象患者要件も異なります。介護保険にも同名の加算が別途存在するため、利用者がどちらの保険を使っているかを踏まえて要件を確認することが大切です。