訪問看護のストーマケアとは？装具交換と皮膚トラブル対応を解説

「ストーマを造設した利用者さんの訪問が決まったけれど、何をどこまでケアすればいいのかわからない」——新人訪問看護師の方から、こうした声をよく聞きます。ストーマケアは病棟でも学ぶ機会が限られやすく、在宅では医師や皮膚・排泄ケア認定看護師がすぐそばにいない分、判断に迷う場面も多いテーマです。

この記事では、訪問看護で実際に行うストーマケアの内容を、装具交換の手順から皮膚トラブルへの対応、生活・精神面の支援、多職種連携まで一連の流れで整理しました。現場で「これで合っているのか」と迷ったときに読み返せる内容を目指しています。

ストーマとは？訪問看護でケアが必要になる理由

ストーマとは、手術によって腹部に造設される便や尿の排泄口のことです。大腸がんや炎症性腸疾患、膀胱がんなどの治療のために造設されるケースが多く、大きく分けて次の3種類があります。

• 結腸ストーマ（コロストミー）：大腸に造設される、便を排泄するストーマ
• 小腸ストーマ（イレオストミー）：小腸に造設される、水様便に近い便を排泄するストーマ
• 尿路ストーマ（ウロストミー）：尿管や膀胱の術後に尿を排泄するストーマ

ストーマには肛門や尿道口のような排泄をコントロールする括約筋がないため、パウチ（採便・採尿袋）と面板を組み合わせた装具を常時装着し、排泄物を受け止める必要があります。退院直後は本人・家族ともに管理に不慣れなことが多く、訪問看護師が定期的に自宅を訪れて手技を確認し、皮膚トラブルの有無を観察することが、安定した在宅生活の土台になります。

訪問看護で行うストーマケアの具体的な内容（装具交換の手順）

訪問看護でのストーマケアの中心は、装具（パウチ・面板）の交換です。面板は皮膚に貼付した状態が続くと、排泄物の付着や皮膚からの浸出液でふやけてくるため、定期的な交換が欠かせません。交換頻度は装具の種類や皮膚の状態によって異なるため、利用者ごとに個別に見極めます。

1. 物品準備新しい装具、剥離剤、洗浄剤（微温湯やコットン）、皮膚保護剤、ゴミ袋などを手の届く位置に準備します。
2. 面板の剥離剥離剤を使い、口側（上）から肛門側（下）に向かって、皮膚を優しく押さえながら少しずつ剥がします。無理に引っ張ると表皮剥離を起こすため注意が必要です。
3. ストーマ周囲の観察・洗浄ストーマの色・大きさ・周囲の皮膚の状態を観察したあと、微温湯で優しく洗浄し、こすらずに押さえるようにして水分を拭き取ります。
4. 皮膚保護剤の使用（必要時）皮膚トラブルがある場合や予防的に、パウダーや皮膚保護剤を使用します。
5. 新しい装具の貼付ストーマのサイズに合わせて面板をカットし、しわが入らないように圧着させながら貼り付けます。
6. 片付け・記録使用済み装具は自治体のルールに沿って廃棄し、観察内容や交換時刻を記録に残します。

看護師 上妻

訪問看護師がすべて代わりにやってしまうのではなく、「利用者さん自身がどの工程まで一人でできるか」を一緒に確認しながら進めるのがポイントです。できる工程は本人にやってもらい、難しい工程だけサポートすることで、自立を後押しできますよ。

ストーマ周囲の皮膚トラブルの観察ポイントと対応

ストーマケアで訪問看護師が最も注意深く見るべきポイントが、ストーマ周囲の皮膚トラブルです。面板の粘着刺激や排泄物の付着、洗浄方法の癖などにより、発赤やびらん、かぶれが起こりやすい部位です。トラブルの早期発見が、利用者さんの苦痛や装具の頻回交換を防ぎます。

観察の際は、次の5つの視点で状態を確認し、記録・共有することが大切です。

• 部位・範囲：ストーマのどの方向に、どのくらいの広さで生じているか
• 発症時期：前回訪問時にはなかったか、いつ頃から気づいたか
• 変化の内容：発赤・びらん・水疱・出血の有無など皮膚の状態
• 使用している装具の種類：面板の種類や皮膚保護剤の有無
• 交換頻度：装具をどのくらいの間隔で交換しているか

日常生活支援｜食事・入浴・外出の疑問に答える

ストーマを造設した利用者さんやご家族は、退院直後は特に「これまでどおりの生活に戻れるのか」という不安を抱えています。訪問看護師には、医学的な正しさだけでなく、その人の生活習慣に合わせた具体的なアドバイスが求められます。

• 食事：極端な制限は不要ですが、ガスや便のにおいが気になる食品、便が緩くなりやすい食品について、本人の体験を聞きながら一緒に傾向を整理します。
• 入浴：装具を装着したままでも、外した状態でも入浴は可能です。パウチのお湯・石けん対策や、入浴後の装具貼り替えのタイミングについて具体的に伝えます。
• 外出：予備の装具やケア用品の携帯方法、外出先でのトラブル時の対処法を一緒に確認し、外出への不安を減らします。

誰が食事を用意しているか、普段どのような生活リズムで過ごしているかによって、実践できる工夫は変わります。マニュアル的な指導ではなく、その家庭の暮らし方に沿った提案を意識しましょう。

精神的サポート｜身体イメージの変化に寄り添う

ストーマ造設は、排泄経路が変わるという身体的な変化だけでなく、自己イメージや自尊心に大きな影響を与えることがあります。退院直後は生活を回すことに精一杯で気づきにくく、生活が落ち着いてきた頃に喪失感やショックが表面化するケースも少なくありません。

また、負担を抱えているのは利用者さん本人だけとは限りません。装具交換や生活の手伝いを担う家族の心身の負担にも目を向け、必要に応じてケアマネジャーと相談し、他のサービス導入による負担軽減を検討することも訪問看護師の役割です。

多職種連携｜WOC看護師・ケアマネジャーとの情報共有

皮膚トラブルの悪化や装具の適合不良など、訪問看護師だけでは判断が難しい場面では、皮膚・排泄ケア認定看護師（通称WOCナース）との連携が重要になります。日本創傷・オストミー・失禁管理学会によると、皮膚・排泄ケア認定看護師は創傷（Wound）・ストーマ（Ostomy）・失禁（Continence）のケアを専門とする認定看護師で、実践だけでなく他職種からの相談対応や指導も役割としています。

訪問看護師は、外来でのWOCナース受診を控えている利用者について、自宅での皮膚の状態やケアの様子を事前に情報提供することで、限られた外来時間の中でより的確な指導につなげることができます。あわせて、ケアマネジャーとは装具費用の負担感や生活動作の変化などを共有し、必要なサービス調整につなげましょう。

訪問看護師が押さえておきたい実践のコツ

ストーマケアは手技だけを覚えれば十分というものではありません。利用者さん一人ひとりの生活背景に合わせて、無理なく続けられる方法を一緒に探していく姿勢が求められます。

看護師 上妻

完璧な自己管理を目標にしすぎると、利用者さんもご家族も疲れてしまいます。「今の生活の中で、無理なく続けられる方法」を一緒に見つけていく、という姿勢を持つと、訪問のたびに少しずつ関係性も深まっていきますよ。

長期的に関わることができる訪問看護だからこそ、一度の訪問で完璧を目指すのではなく、試行錯誤を重ねながら、その人に合ったケアの形を一緒に作っていくという視点を持つことが、結果的に利用者さんの満足度と自立につながります。

まとめ｜ストーマケアは手技と生活支援の両輪で考える

訪問看護でのストーマケアは、装具交換という手技だけでなく、皮膚トラブルの早期発見、生活支援、精神的サポート、多職種連携までを含めた総合的な関わりです。