在宅看護に必要な情報収集項目は？情報収集のコツも合わせて解説します

在宅看護とは、人々が生活している居宅において行われる看護です。

• 予防的ケア
• 健康の維持回復を目指すケア
• 安らかな死に至るまでの終末期ケア

幅広い健康レベルを対象とした看護を行う特徴があります。

在宅看護を行う居宅は人々の生活の場であるため、病気を抱えながらもその人らしく暮らすための「生活を支える看護」が必要です。

当記事では、そんな在宅看護において必要な情報収集項目についてまとめてみました。

• これから在宅看護に携わる方
• 在宅看護に興味のある方
• 看護学生の皆さん

最後まで読めば在宅看護に必要な視点がしっかり理解できますので、ぜひ最後まで読んでみてくださいね。

ではさっそく解説します。

訪問前に行う在宅看護の情報収集項目

在宅看護における情報収集項目について、「訪問前」と「訪問したとき」にわけて解説していきます。

まず、訪問前に行う情報収集項目としては以下があげられます。

疾患や内服薬、身体症状の有無などは病棟看護と共通する項目かと思いますが、介護度や介護サービスの利用状況、住所や駐車場の位置といった項目は在宅看護ならではです。

また、訪問看護の介入目的はぜひ得ておきたい情報です。

その目的のひとつが医療的処置の場合も多く、それについても把握しておきたい情報となります。

その他、利用者さんの具体的状況や人となりが分かる情報があれば得ておくと良いです。

上記の情報があると、初回訪問時にその情報をもとにコミュニケーションが取りやすく、思いや希望を大切にした関わりを考えることができます。

訪問前の情報収集の方法としては、主に以下があげられます。

訪問看護が導入となるきっかけとしては、入院している病院からの依頼や、ケアマネージャーからの依頼が多いです。

訪問診療医からの依頼の場合もあります。

依頼してくださった方がいる場合、その方に直接主な情報を聞くことができます。

加えて、主治医が発行する訪問看護指示書や、ケアマネージャーからいただくフェイスシート等からも情報を得ることができます。

訪問前に十分な情報がないこともよくありますが、その場合は、訪問開始後に徐々に情報収集していきます。

訪問したときに行う在宅看護の情報収集項目

次に、訪問したときに行う情報収集項目です。

訪問では、いよいよ利用者さんやご家族と対面します。

その中で行うべき主な情報収集としては以下があげられます。

口頭や書面では得られなかった生の情報をしっかりキャッチしていきます。

訪問の際の情報収集ですが、これにはコツがあります。

実際の生活の場である利用者さん宅には、口頭や書面では得られなかったさまざまな情報があります。

ご自宅に入る前から情報収集は始まり、ご自宅に入ったあとも、目に入るものすべてから情報を得ることができます。

観察や想像をせず、すべてを一から根掘り葉掘り聞くのは利用者さんにとって負担となることがあります。

中には「尋問のよう」「この人とは話したくないな」と感じさせてしまい、信頼関係を築く前に訪問を拒否されてしまうことも。

そのため、まずはご自宅の様子や利用者さんの様子をさりげなく「観察」し、その観察したことをもとに会話を繰り広げます。

観察が大切とは言え、あまりにじろじろ観察するのは失礼に当たることもありますので、さりげなく観察しながら生活を想像します。

そして、その観察したことをもとに会話の中で自然に聞きたいことを聞いていき、アセスメントし、必要な看護に繋げていきます。

在宅看護で大切なのは、病気を抱えながらもその人らしく日々の暮らしを営むための「生活を支える看護」です。

利用者さんらしい生活に寄り添う看護が必要です。

• 「利用者さんの日々の生活を想像しながらよく観察し、自然な会話を心がけ情報収集すること」
• 「利用者さんの主体的な生活をサポートするための情報収集をすること」

在宅看護の情報収集をする際のコツとして、上記のことは非常に大切です。

在宅看護では生活を支える視点での情報収集が大切

病気を抱える方を看護する上で必要な情報は病棟看護と共通する部分も多いです。

加えて、ご自宅で生活されている利用者様の看護を行う在宅看護において、「生活を支える視点での情報収集」というのも非常に大切です。

• 日々の暮らしの中で障害になっていることはなにか？
• 住み慣れた我が家で、長く、より良く過ごしていくためにはどのような看護が必要か？

セルフケア能力を大切にしつつ、必要なサポートを行う在宅看護。

とてもやりがいがあり、日々とても学びが多いです。

もし在宅看護に興味がありましたら、ビジケアには在宅看護（訪問看護）にまつわるさまざまな記事がありますので、ぜひいろいろ覗いてみてくださいね。