パーキンソン病患者に対する訪問看護のリハビリ内容を紹介します

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近年、罹患した著名人の報道で耳にするようになった「パーキンソン病」という病名。

厚生労働省で指定難病に指定され、国からの支援体制が設けられる程、運動症状が出現し生活を送る上で支障をきたしてしまう神経変性疾患です。

訪問看護の現場でも、パーキンソン病の方に携わる機会が増えております。

進行性疾患で運動症状が主な症状なため、在宅でのリハビリは特に重要です。

私自身、パーキンソン病の利用者さんと関わる事がありますが、難渋しているのが現状です。

今回は、パーキンソン病の利用者さんに対する訪問看護のリハビリ内容や在宅生活を送る上で重要な事、注意する事についてご紹介したいと思います。

今回の記事が皆様の臨床業務の手助けになれば幸いです。

パーキンソン病患者の運動症状とは？

パーキンソン病の4大徴候

まず、パーキンソン病は一側の手や腕の震え、そこからこわばりや脱力感に変化し姿勢の崩れや歩行障害に進行していきます。

最初、ほとんどの方は気にならず、いつから症状が出現したが分からないようです。

一般に、治療を開始して3～5年は治療薬で症状をコントロールする事ができます。

しかし、進行していくとwearing-off現象（薬の効果が切れ動かなくなったり手足の震えやすくみ足が出現する）やジスキネジア（薬が効いている時間帯に勝手に手足が動いてしまう症状）が認められます。

意図的に動かしたり止めたりする事が出来ないため、精神的負担も強いと考えられます。

またパーキンソン病には発生初期から特徴的な運動症状が認められます。

それは4大徴候と呼ばれ、静止時振戦、無動、筋強剛、姿勢反射障害の事を示します。

これらの症状が認められるとパーキンソン病と疑われます。

簡潔に症状について説明させて頂きます。

この4大徴候が、日常生活に大きく影響を与えていきます。

パーキンソン病の利用者さんが在宅生活を送る上で特に困っている事が、すくみ足と姿勢反射障害と言われており、転倒や骨折を引き起こす要因と考えられます。

これらの症状は治療薬のみで改善する事が難しく、身体リハビリや在宅の環境設定も重要な取り組みです。

次は、在宅で取り組めるリハビリの紹介や環境設定のアドバイスをお伝えします。

参照：パーキンソン病診療ガイドライン2018

パーキンソン病患者に対する訪問看護のリハビリ

それでは、本題でもあるパーキンソン病の利用者さんに対する訪問看護でのリハビリを紹介したいと思います。

転倒の危険性のあるすくみ足と姿勢反射障害に対するアプローチも紹介していきます。

すくみ足に対するリハビリ

すくみ足は歩行開始時、二つの事を同時に行う時、障害物に近づいた時、狭い所や方向転換する時に出現し、無意識で出現する事もあります。

すくみ足の症状がどのように出ているか、利用者さんの動きを観察することが重要になります。

• すくみ足はいつ出現するのか
  →歩行開始時、狭い所を通る時、方向転換時、二重課題時
• すくみ足が出現する引き金になるような環境はないか
  →障害物や狭い場所、動線の環境状態の把握
• 内服後、何時間後にすくみ足が出現しやすいか

これらの聴取は、日常生活を知る上で必要とされています。

内容によってアプローチする方法やリハビリの内容も変わってくるからです。

それでは、一般的にリハビリで行われているすくみ足の対応について紹介していきます。

姿勢反射障害に対するリハビリ

姿勢反射障害は彫像現象（体が傾いた時に足が床から離れず倒れてしまう）や体幹前傾が特徴的です。

関節可動域制限や立ち直り反応の低下などが原因で生じます。

立位のみならず座位を保持する時も姿勢が崩れてしまう事があります。

姿勢反射障害に対して、まずは姿勢の改善やバランス・リーチ訓練が行われます。

ここでプログラムの内容をご紹介します。

姿勢改善～座位編〜

まず座位での運動を紹介したいと思います。

まず大事な事は、姿勢を正しい位置に戻すという事です。

前傾姿勢や姿勢の崩れにより、脊柱の可動域制限や筋の柔軟性が低下し身体機能面に影響をきたします。

利用者さんに毎日の習慣にできるように、自主訓練の一貫として取り組む事をおすすめします。

座位バランスが不良の方には、肘掛けがついた椅子に座ることで安定する事もあります。

脊柱の可動域制限が生じやすいので、体幹の動きは痛みが出ない範囲で促す必要があります。

また、回旋を促す運動を行うため、棒を使った体操も良く取り入れる方法です。

姿勢改善～臥位編～

臥位での運動は、重力の力を取り除いた環境で行うことができるので、自由度の高い人から日常生活動作に制限をきたしている人と幅広く取り組む事ができます。

ベッドで仰向けになって背伸びをするだけでも背筋のストレッチになり、実施した前後で姿勢は大きく変わります。

他にも仰向けで行う運動やストレッチがあるので具体的に紹介したいと思います。

まとめ

パーキンソン病の利用者さんは、疾患による特徴的な症状や反応が見られます。

転倒リスクが高いため、骨折により寝たきりや状態悪化に繋がる危険性があります。

そのため、訪問看護でのリハビリ介入は早期から行う必要があります。

在宅での生活状況や健康状況を把握する事のできる訪問看護だからこそ、利用者さんに合ったリハビリの提供ができます。

また、進行性の疾患だからこそ他職種で支援する必要性があります。

今回は理学療法士の視点で注意する症状やリハビリのご紹介を行いました。

自律神経障害（便秘や起立性低血圧など）や嚥下機能面の低下による誤嚥性肺炎など二次障害もパーキンソン病の着目するポイントです。

看護師、言語聴覚士との連携も在宅生活を続けていく上で重要となります。

進行状況に応じて、提供するリハビリプログラムや使用する福祉用具、自宅の環境などを検討していく事を心掛け、利用者さんやその家族を包括的に支援していきましょう。