施設内訪問看護と在宅（自宅）での看取りの違いを説明します

終末期に入った段階で、本人と妻から「できる限り自宅で最期を迎えたい」という強い希望がありました。

主治医・訪問看護・ケアマネジャーによる事前カンファレンスを実施し、急変時も入院せず在宅で対応する方針を確認しました。

症状としては、痛み・呼吸困難・全身倦怠感が強く、訪問看護師が中心となって日々の症状緩和にあたりました。

妻は強い不安を訴えていたため、訪問時には心理的サポートや介護技術の説明を丁寧に行い、夜間の緊急連絡の手順も一緒に確認しました。

看取りの2日前からは食事摂取が困難となり、意識レベルも低下傾向に。

訪問診療医とともに看取り期に入ったことを説明し、家族にそばで過ごすようお伝えしました。

看取り当日、妻から「呼吸が変わった気がする」と深夜に連絡があり、訪問看護師が駆けつけました。

最期の呼吸を看取り、静かに息を引き取られました。

死後の処置（エンゼルケア）を行いながら、妻とご本人の思い出や療養生活を振り返る時間を共有しました。

翌朝、訪問診療医が死亡確認を行い、看取りが完了しました。

慢性心不全の増悪を繰り返しており、半年ほど前から食事量の低下、浮腫の増加、夜間の呼吸困難がみられていました。

訪問診療医と施設スタッフ、訪問看護師とのカンファレンスにより、延命治療を行わず、自然な経過を見守る方針が家族とともに確認されました。

看取り期に入ってからは、訪問看護の頻度を毎日に増やし、夜間もオンコール対応を実施。

施設スタッフにはバイタルの簡易チェックと症状の観察を依頼し、随時情報共有を行いました。

不安感に対しては、アロマや口腔ケアを併用し、苦痛の緩和に努めました。

家族には「今の状態」「できること」「最期に間に合う可能性」などを具体的に説明し、来訪を促しました。

看取り当日、施設スタッフが早朝の巡視で状態変化を発見し、訪問看護師が駆けつけました。

家族も短時間で到着し、穏やかな環境の中でご本人は息を引き取りました。

死後の処置（エンゼルケア）は看護師と施設スタッフが協力して行い、家族とともに静かに最期の時間を過ごすことができました。

在宅看取りでは、家族がケアの主な担い手となることが多く、訪問看護師は医療支援だけでなく、介護方法の指導や精神的サポートも行います。

看取り期には不安や疲労が蓄積しやすいため、頻回な声かけや休息の提案が重要です。

家族と共に利用者の変化を見守りながら、最期の時間を支える協働関係が築かれます。

施設看取りでは、ケアの主体は施設スタッフと訪問看護師であり、家族は精神的な支えとして関わります。

看取り期には連絡・面会・最期の別れの場面が中心となり、事前に状態や流れを丁寧に説明し、心の準備を促すことが求められます。

限られた時間でも家族が納得できる関わりを支援する姿勢が大切です。

主治医・訪問看護師・訪問介護員・ケアマネジャーなど、多職種が連携して支えます。

訪問タイミングの調整や記録の共有、緊急時の役割分担など、密なチームワークが求められます。

医師・看護師・家族の信頼関係が、看取りの安心感を高めます。

訪問看護師と施設職員の連携が中心です。

施設スタッフは24時間体制であるため、看護師が不在時も基本的な観察やケアが行われますが、医療的判断は看護師や医師に委ねられます。

看護師は、施設職員へのアドバイスや教育的支援を行い、チームの質を保つ役割も担います。