衛生材料等提供加算とは？点数・算定要件をわかりやすく解説

「訪問看護指示書に衛生材料の量を記載してと言われたけれど、そもそも衛生材料等提供加算って何？」「うちのステーションは算定できないと言われた、なぜ？」——制度基礎コースで最初につまずきやすいのが、この衛生材料等提供加算です。

衛生材料等提供加算は訪問看護ステーション自体が算定する加算ではなく、指示書を出す保険医療機関側が算定する加算という点が、まず理解のポイントになります。この記事では、点数・算定要件・算定できないケース・訪問看護計画書と報告書の記載ポイントを、公的資料をもとに整理します。

この記事でわかること

衛生材料等提供加算の点数と、誰が算定する加算なのか
算定要件と、訪問看護計画書・報告書に必要な記載内容
加算が算定できないケース（他の管理料等との関係）
訪問看護ステーション側が気をつけたい実務上のポイント

衛生材料等提供加算とは？誰が算定する加算なのか

衛生材料等提供加算は、訪問看護指示料（300点）または精神科訪問看護指示料に対する加算です。訪問看護ステーションではなく、指示書を交付する保険医療機関（主治医）が算定します。訪問看護ステーション自身が診療報酬明細書に記載する加算ではないため、「うちの請求に出てこないのはおかしいのでは」と混同しやすい点です。

在宅療養を行っている利用者のうち、褥瘡処置や気管カニューレ管理、留置カテーテルの管理などで衛生材料（ガーゼ、絆創膏、消毒液など）や保険医療材料が継続的に必要な人が対象になります。

看護師上妻

「なんで訪問看護師の私たちが、必要な衛生材料の量を計画書に書かないといけないの？」と思うかもしれませんが、これは主治医が加算を算定するための根拠資料を、現場で利用者を見ている訪問看護師が提供する、という役割分担なんです。

衛生材料等提供加算の点数

点数は月1回、80点です。主治医は訪問看護指示書を交付する際、対象患者について「訪問看護指示料（300点）＋衛生材料等提供加算（80点）」として算定します。

項目	内容
算定者	訪問看護指示書を交付した保険医療機関（主治医）
点数	月1回 80点
対象	在宅療養に衛生材料・保険医療材料が継続的に必要な患者
紐づく基本点数	訪問看護指示料（300点）／精神科訪問看護指示料

衛生材料等提供加算の算定要件

算定にあたって主治医は、訪問看護ステーションから提出された訪問看護計画書・訪問看護報告書をもとに、療養上必要な衛生材料等の量を判断したうえで、必要かつ十分な量を支給する必要があります。近畿厚生局の資料でも、次のように整理されています。

POINT

訪問看護計画書には「衛生材料等が必要な処置の有無」「処置の内容」「衛生材料等（種類・サイズ）」「必要量（1か月間に必要な量）」を具体的に記入し、訪問看護報告書には「衛生材料等の使用量および使用状況」「衛生材料等の種類・量の変更の有無」を記入することが定められています。

つまり訪問看護ステーション側の実務としては、単に「ガーゼ〇枚」と書けばよいのではなく、処置の内容と紐づけて、1か月あたりの必要量を具体的に記載することが求められます。記載が曖昧だと、主治医が必要量を判断できず、加算算定や十分な衛生材料の支給につながりません。

訪問看護計画書に書くべき内容

衛生材料等が必要な処置の有無（褥瘡処置、カテーテル管理など）
処置の内容（具体的な処置名）
使用する衛生材料等の種類・サイズ
1か月間に必要となる量

訪問看護報告書に書くべき内容

衛生材料等の名称、使用・交換頻度、1か月間の使用量
衛生材料等の種類・量の変更の要否と、変更内容

衛生材料等提供加算が算定できないケース

衛生材料等提供加算は、在宅療養指導管理料等、衛生材料や保険医療材料の支給がすでに包括されている点数を算定している場合には、別途算定できません。在宅療養指導管理料は「必要かつ十分な量の衛生材料又は保険医療材料を支給した場合に算定する」点数のため、同じ材料費を二重に評価しない、という考え方に基づきます。

注意

在宅自己腹膜灌流指導管理、在宅寝たきり患者処置指導管理料など、在宅療養指導管理料に類する点数を主治医が算定している患者については、その点数に衛生材料等の支給が含まれるため、衛生材料等提供加算は別建てで算定されません。どの管理料と重複するかは患者ごとに異なるため、最終的な算定可否は主治医・保険医療機関側の判断になります。訪問看護ステーション側で「算定できるはず」と断定せず、疑問があれば主治医に確認する姿勢が実務上は安全です。

訪問看護ステーション側が気をつけたい実務ポイント

衛生材料等提供加算そのものは主治医が算定する加算ですが、その算定を支えているのは訪問看護ステーションが提出する計画書・報告書です。記載が不十分だと、利用者に必要な衛生材料が十分に届かない事態にもつながりかねません。

処置内容を具体的に把握する褥瘡処置、留置カテーテル管理など、衛生材料が必要になる処置を訪問時に正確に記録する。
1か月あたりの必要量を見積もる処置の頻度・交換頻度から、実際に1か月でどれだけの量が必要かを計算し、計画書に反映する。
使用実績を報告書に反映する実際に使用した量・変更の有無を報告書に記載し、必要量とのズレがあれば次月の計画に反映する。
疑問点は主治医に確認する他の管理料と重複しそうな場合や、必要量の妥当性に迷う場合は、遠慮せず主治医に相談する。

特別管理加算との違い・混同しやすいポイント

衛生材料等提供加算と混同されやすいのが特別管理加算です。特別管理加算は、気管カニューレ使用者や真皮を越える褥瘡がある利用者などに対し、訪問看護ステーション側が算定する加算で、こちらは主治医ではなく訪問看護ステーションの介護報酬・医療保険療養費として計上されます。

一方、衛生材料等提供加算は、あくまで主治医が交付する訪問看護指示料に対する加算であり、算定主体も、評価している内容（材料の現物支給に対する評価か、重症度に応じた管理体制への評価か）もまったく異なります。同じ利用者について両方が同時に発生することもあり得ますが、それぞれ別の制度として理解しておく必要があります。

看護師上妻

新人の頃、特別管理加算と衛生材料等提供加算をごっちゃにして先輩に指摘されたことがあります。「誰が算定するか」で覚えると区別しやすいですよ。訪問看護ステーションの請求書に載るのが特別管理加算、主治医側の指示料に載るのが衛生材料等提供加算、というイメージです。