【訪問看護】主体的に動けるチームをつくるためには？考え方と具体策を解説

訪問看護師の採用がすすみ、人員も増えました。他店舗の展開も考えています。チームとしてどのようにまとめていけばいいのか悩んでいます。

訪問看護の現場では、スタッフ一人ひとりの判断と行動が利用者さんの暮らしに直結します。

個人の能力に頼り切る組織は、担当が欠けたときに脆弱になります。

この記事では「チームで回す」「主体的に動ける」訪問看護チームをつくるための考え方と具体的手法について解説します。

訪問看護でなぜ今チームづくりが大事なのか？

近年の働き方や社会変化（VUCA時代、ITの進化、グローバル化、天災・疫病、情報習得の多様化）は、従来の「予定どおり進める」スタイルを変えました。

利用者さんや家族のニーズ、多職種連携、地域資源の活用など複雑性が増す中で、即時の判断と協働力が求められます。

また「お金だけでなく自分の力を社会に役立てたい」という価値観の広がりが、質重視・自己成長志向のスタッフを増やします。

チームづくりがうまくできれば、メンバーひとりひとりの承認欲求を満たし、仕事への意欲を向上させるとともに、業務上のミスを減らせます。

こうした変化がおきれば、チームが柔軟に学び合い、職場の生産性や定着率に差を生むことにつながっていきます。

どの訪問看護事業所であってもチームの条件（メンバー構成、地域、勤続年数、職種構成、労働条件など）はすべて違います。

したがって「これが正解」という単一解はありません。

重要なのは自分たちの現実を丁寧に観察し、目的（より良いケア、効率化、職場の健康など）に合わせて仕組みを作り、柔軟に改善していくことです。

イノベーションが自然発生するチームの条件とは以下のことがあります。

一人のリーダーが頑張るだけでは限界があります。

判断に時間がかかる、モチベーションが続かない、といった理由でイノベーションは起きません。

チーム全体で判断・実行できる仕組みが必要です。

OODAループとはもともとは戦闘機による戦闘の勝率を高めるために用いられた手法で、刻々と変化する不確実性の高い状況下での意思決定や行動に優れており、ビジネスシーンでも注目を集めています。

観察（Observe）→方向付け（Orient）→意思決定（Decide）→行動（Act）の4ステップ。

PDCAサイクルとは異なり、計画を立てるステップがないため、変化への即応性や柔軟性が高く、繰り返し回すことでより迅速で正確な意思決定ができるようになります。

訪問看護での活用

このループを小さな単位で高速に回せるチームは変化に強く、イノベーションが自然発生しやすくなります。

主体性を引き出す業務とは「自己決定できる余地」と「学びの機会」がある仕事です。

訪問看護における業務設計の具体例は以下のとおりです。

訪問看護における業務設計の具体例

空き時間の工夫：ケースノートの整備、地域資源リストの更新、訪問前のリスクチェック表作成、電話でのフォロー（実際の訪問以外での電話でのフォローアップ）、学習教材の短時間視聴、訪問前ミニカンファレンス。
クロストレーニング：他職種間では、行動や言葉、現場の状況などを観察し、実際の業務やコミュニケーション、利用者への関わり方を理解する学習方法で互いの役割を理解し、代替可能性を高める。
スキルバンク作り：得意・経験のあるスタッフをリスト化し、相談窓口を可視化する。
チャレンジシート：教育プログラム導入による目標の可視化、各自の成長ゴールを書き、チームでフォローする（小さな目標→達成→共有）。

メンバーの能力を活かして目標を達成できる「チーム」を構築する取り組み（個人の成長に向けた成長循環づくりを支援する存在となる）には、今おこなっている業務分担をリスト化し、役割や権限（意思決定の範囲）を明確にする必要があります。

業務分担表とは、訪問看護事業所の業務における全体像を把握するための表です。

全体像は、訪問看護に携わるメンバーと担当する業務の全てを指します。

業務と担当メンバーの関係性が一目で理解できるため、業務内容の「見える化」に貢献する重要な表です。

また、業務分担表は、「なぜ今自分がこの役割を担っているのか」を把握できます。

チーム・事業所において、携わっている訪問看護業務の重要性と自身の状況を客観的に見られるため、たとえ与えられた仕事が簡単なものであっても、納得して業務に臨むことが期待できます。